第二节　“脑为元神之府”，对中医脑病学的构想

中医学对“神”极为重视，把神视为生命之本，谓“失神者死，得神者生也”（《灵枢·天年》）。然而，几千年来，人们一直在研究、讨论神及其脏腑所属的问题，即是心神、元神之争，认为神在心者则有“心主神明”论，而“元神”论者则认为“脑为元神之府”。脑在中医学中为奇恒之腑，其病变从五脏六腑之异常辨证。刘茂才教授长期从事中医脑病的临床医疗、教学与科研工作，在师从广东省名老中医林夏泉、与天津市何世英名老中医的多次交往和合作中，深受二老学术思想的影响和启发，极力注重“脑为元神之府”说，主张创立新的中医脑病学。

一、“脑为元神之府”的渊源

中医有关“脑为元神之府”“脑主神明”等的论述较多，《黄庭内景经·至道章》云：“泥丸百节皆有神”（注云：“泥丸者，脑之象也”，“脑中丹田，百神之主”）。《素问·脉要精微论》指出：“头者，精明之府。”《备急千金要方》云：“头者人之元首，人神之所注。”喻昌在《寓意草》中说：“头中有泥丸宫，主一身之神明。”李时珍在《本草纲目》中亦指出：“脑为元神之府”，开辟了脑神学说之先河。而更为明确地提出脑主神明，并以详论者为清代王清任，指出“灵性记忆不在心在脑”。并通过小儿为例说明言语归于脑，以痫证及小儿抽风等例说明精神意识归于脑，王氏将思维、记忆、精神意识、语言及视、听、嗅等感觉功能皆归于脑，并驳斥了“灵机发于心”的传统理论。清末医家张锡纯溯源《黄帝内经》，勤求古训，认为“讵知神明在脑之说，吾中华早西人数千百年而发明之，且其所发明者较西人尤为精奥，而于神明之体用，又能详细之鉴别，各其实际也。”这些认识有待于进一步完善，亦正是建立新的中医脑病学所努力之处。

二、对中医脑病学的构想

创立新的中医脑病学，完善“脑为元神之府”学说，是发展中医脑病学术的艰巨任务，新的中医脑病学必须建立在古人论述的基础上，要去发掘它，完善它，并非标新立异。在深入研究脑主神明与人体生理病理关系时，不可脱离中医脑神论的理论，关键在于对脑的生理、病理理论的继续深化、系统和完善，从而形成相对独立的，系统的中医脑病的辨证体系。脑为元神之府，元神是人体生命活动的体现，是精神、意识、知觉运动的最高统帅，就其广义而言，元神是指统率一切功能活动的能力和生命活动的外在象征。

《黄帝内经》有“人始生，先成精，精成而脑髓生”“脑为髓之海”“头为精明之府”（《灵枢·经脉》）等解剖生理的论述；从其功能上认识到“髓海有余，则轻劲多力”“头倾视深，精神将夺”等脑主神志、统调全身之功能，由此就产生了“或以脑为脏”（《素问·五脏别论》）之观点。

精是人体生命活动的物质基础，精包括了精髓、气血津液。《黄帝内经》将精髓、气血、津液归属于五脏，各脏均有气血阴阳，唯脑独无，这种看法是基于以心代脑之说所致，脑主神明、感知、神思、语言及运动，脑当为脏，应有气血阴阳作为其生理活动之基础。

脑为真气之所聚，真气所受于天，与五谷并而充身。脑之精气为气血津液化生之源泉和动力，脑气为精髓所化，但中焦脾胃化生的气血津液，通过心脉的温运而资充濡养于脑，成为脑气的另一来源，故脑气来源于肾气肾精和脾胃中气。阳升阴降，脑气的功能特点总是以下降为主，通过脑气的下降，对五脏六腑的阴阳气血起着调节控制的作用。脑气为人身之大主，故王清任谓“脑不可一刻无气”，脑气如果不足则易使脑之精血津液运行失畅而成中风等脑病，一旦气脱则脑神失主，生命垂危。

脑之血液是精神活动之主要物质基础，脑血源于先天之精气，但又化生于后天水谷之精微。津液也是脑神活动的物质基础，都来源于后天水谷之精微，化生于先天之精气。津液具有濡润四肢九窍、五脏六腑、补益脑髓之作用，脑髓得其充才能灵机聪明。

脑之功能与物质可以阴阳概之，则脑之精髓为阴，脑神为阳；脑内藏精髓，化生津血为其体，喜静恶扰为至清之脏，为脑阴；头为诸阳之会，真气所聚，以神气为用，统一身之阳气，神气为脑阳。故《医宗必读》谓：“头为天象，六腑清阳之气、五脏精华之血皆会于此。”如此阴阳相配、气血相濡养，使之阴平阳秘、精神乃治，主神明、统十二官。

脑为元神之府，脑藏精髓，脑主神志，脑主五脏六腑、五官九窍、四肢百骸。

脑是人体活动的主宰，一切精神、意识、思维、情感、记忆等活动都受脑的支配。

脑为五脏（六腑）正常功能活动的统帅，对五脏六腑起着统一、支配、协调的作用，为五脏六腑之本，为脏中之脏。五脏六腑的功能，只有通过脑的正常调控，才能达到气血调畅，阴平阳秘。正如《灵枢·海论》说：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度。”而脑的正常功能的发挥，得靠五脏六腑的濡养，正如《灵枢·大惑论》：“五脏六腑之精气……裹撷筋、骨、血气之精而与脉并为系，上属于脑……”

七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）五志（喜、怒、思、恐、惊）均由脑所主。《素问·天元纪大论》云：“天有五行御五位，以生寒暑燥湿风；人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”由于脑位头而象天，主五脏之神而统五志。《素问·宣明五气》说：“五脏所藏，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是谓五脏所藏。”五脏所藏之神称为五脏神。五脏神上归于脑，脑是元首，统率五脏之神，是众神之长，只有脑主五志正常，五脏才能安和而发挥正常生理功能。

五官九窍是反映神态最重要的外在窗口，其正常与否最能直接反映脑的生理病理变化。四肢百骸通过督脉、诸阳经和肝经与脑密切联系，经脉的贯通对脑功能的正常实施起着决定性的作用。

三、脑病辨证体系

新的中医脑病学必须建立在古人对脑的理论、实践认识的基础上，深入研究脑主神明与人体生理病理关系的文献，不脱离中医脑神论的理论，对脑的生理、病理理论的继续深化、系统和完善，密切联系中医脑病的临床实际，阐述中医脑病的生理病理，从而形成相对独立的，系统的中医脑病的辨证体系。

中医传统理论体系是以五脏为中心，六腑、奇恒之腑、五官九窍以及经络，皆分属于五脏，故脑的生理、病理分属五脏，脑病亦按五脏体系进行辨证沦治。近代一些临床工作者虽反复辨明诸多脑病病位在脑，但在论述具体的病机所属时，却常常含混不清，治疗上并非直接治脑，仍从脏腑经络入手，采用镇肝息风、滋阴潜阳、涤痰通腑、补气活血、通经宣络诸法。

脑病乃因脑之阴精阳气的失调、气血津液运行的失常，且又与五脏之气血阴阳相关，故其辨证可从脑的阴阳虚实、气血津液的病理表现入手，同时不可完全否定脏腑辨证的地位和作用。其辨证体系可建立如脑气、血、阴、阳亏虚证，脑髓瘀滞证，脑阳亢逆证，脑神失用证等，指导遣方用药。如出血中风一病，无论其病因病机如何，其关键病机和主要矛盾在于脑髓瘀滞、脑神失用，则治疗上寻找主要作用于脑的破血逐瘀、醒神开窍之品是方药对证的，近年对脑出血的临床试验、动物模型试验以及中风病临床药理、药效学等方面的研究已经无形之中向这一方面发展；又如许多疼痛及其所能忍受程度之差异不同，除气血之不通外，尚有清灵脑髓参与，必须是脑之元神受扰而产生，如临证中以气血不通、元神受扰作为内伤头痛的实质，治疗上辨以通其气血、舒脑安神之法，收到较好的效果。

脑为元神之府，脑主神志，为五脏六腑、十二经脉之大主，主运动、语言、五官九窍、四肢百骸，故五脏六腑之病变可从脑之气血阴阳辨证；同时五脏六腑的功能直接影响脑的生理病理，故脑病亦从五脏六腑辨证，脑病辨证体系与五脏六腑辨证不矛盾、不对立，只是务必寻求脑病之具体病因病机，何者为主，何者为从，再进行辨证论治。

四、结语

任何一种医学体系，唯有有效服务于临床，才能有其真正的意义和价值，刘教授认为，倡导“脑为元神之府”“脑主神明”，其生命力要在临床上体现出来。“得神者昌，失神者亡”，神与临床关系极为密切，医者通过对病人机体的形态、神采气色、情感反应、语言、视听技巧性动作及复杂反应等，与外界保持联系的机敏力，审察病人的精神、意识、记忆、思维、定向力等，从而判断其精神意识状态及神之存亡、兴衰，以作为临床诊断、治疗、预防、调摄的重要依据。在辨证与诊断上，察神以明正气之盛衰，察神以定病之所在、性质；在治疗上，人的精神状态、情绪变化，既成为致病的重要因素之一，亦是战胜疾病的关键之一；预防与调摄方面，古人素来重视从精神情志方面的调养，以达到防病延年益寿之目的。

在倡导“脑为元神之府”，主张创立新的中医脑病学说中，刘教授强调，脑主神明论应遵循中医自身发展规律和中医基础理论，结合中医当代临床实践，综合脑的生理、病理、诊断、治疗特点，借鉴现代最新科技成果，不断完善充实，建立一套系统的中医脑病学说。大胆设想，小心求证。对脑病辨证的脑气血阴阳体系能够指导临证，比如脑气来源于脾肾之气，刘老健脾补肾辨治脑气虚损的眩晕，头痛，中风等，脑清阳之气舒展，就是要祛痰化瘀通血脉，醒脑开窍，醒神通腑，顺从脑为清灵之府，时时防犯“浊害空窍”。对于脑病辨证的构想需要不断修订，更多地应用于脑病临床。

（刘茂才）