二、不孕症分型论治体会

笔者自1985年至1994年，临床辨证治疗不孕症44例。其中年龄最大者37岁，最小者23岁；原发不孕症42例，继发不孕症2例；病程最长者婚后17年，最短者婚后3年；男方精液常规检查属正常范围，性生活正常。妇科检查：幼稚型子宫5例，宫颈上唇肿块1例，双侧输卵管不通11例，双侧输卵管狭窄2例，子宫内膜炎4例，子宫功能性出血3例，月经36个月1至6例，未明确诊断者12例。治疗结果：39例怀孕并正常分娩健康婴儿；2例怀孕后，其中1例早孕死胎，1例中孕死胎；3例无效。现将辨证论治情况介绍如下。

（一）肝肾阴虚型

此型多见子宫内膜炎及子宫功能性出血患者。种子之道，贵在养精血，精血匮乏，故而不孕。症见头昏耳鸣，目花，腰痛骶痛，筋脉拘急，四肢麻木，潮热盗汗，手足心热，经色鲜红，舌少苔，脉象弦细而数。治宜滋养肝肾。药用：生地黄、熟地黄、山药、山萸肉、桑寄生、枸杞子、川续断、当归、白芍等。心悸者，酌加五味子；四肢麻木者，加川牛膝、木瓜；虚热者，加黄柏、知母。

例1 叶某，37岁。1988年5月2日就诊。患者20岁结婚，17年未孕，形体消瘦，头昏，耳鸣，腰痛骶痛，潮热盗汗，月经先期、量少、色红，舌红苔少，脉象弦细而数。经妇科检查后，临床诊断为“子宫内膜炎”。此属肝肾阴虚，虚火内生。治当滋阴清热，调补冲任。处方：

生地黄15g 山萸肉15g 川续断10g 黄柏10g

山药15g 桑寄生10g 当归10g 败酱草20g

枸杞子15g

隔日1剂，服药3个月。1989年元月3日，停经两月余，查尿妊娠试验（+）。同年8月，正常分娩一健康女婴。

（二）脾肾阳虚型

此型多见于幼稚型子宫患者。女子体阴而用阳，脾肾阳虚，气化失常，精气不足，则冲任虚寒，胞脉失之濡养，故而不孕。症见眼睑浮肿，腰骶冷痛，四肢不温，少腹冷痛，喜温喜按，纳差便溏，经色淡红，带下清稀，舌苔薄白，舌质淡胖，边有齿印，脉象沉细。治宜温肾扶脾。药用：附子、肉桂、菟丝子、巴戟天、熟地黄、山药、白术、茯苓、芡实等。偏于肾阳虚者，加仙茅、鹿角胶；偏脾阳虚者，加党参、陈皮等。月经过多者，加炒地榆；月经过少者，加王不留行、川牛膝、甲珠。

例2 芮某，28岁。1988年4月3日就诊。患者婚后4年未孕，妇科检查诊断为幼稚性子宫。月经后期，常常2～3个月一潮，经量少，经色淡，带下清稀，伴有纳差便溏，四肢不温，腰膝冷痛，少腹发凉，舌质偏淡，苔薄白，脉沉细。此为脾肾阳虚，冲任虚寒。治宜补脾肾，温冲任。处方：

熟地黄15g 山药15g 仙茅10g 茯苓10g

菟丝子15g 王不留行15g 淫羊藿10g 川牛膝10g

附片10g 炒白术10g 肉桂5g

鹿角胶15g（另烊）

月经干净后开始服药，隔日1剂，连服12天。待第2个月月经干净后，再服6剂，共12天。第3个月月经干净后，再服6剂。1988年12月20日复诊，停经两个月，查尿妊娠试验（+）。1989年7月，分娩一健康女婴。

（三）肝郁气滞型

此型多见于输卵管不通、输卵管狭窄等患者。忧思郁怒，疏泄失常，致而肝郁气滞，终致气滞血瘀，胞脉受阻，阴阳不能媾合，故而不孕。症见：面色青暗，胸胁胀满，心烦多怒，经前乳房胀痛，或性情抑郁，时有叹息，四肢麻木，少腹胀痛，经色紫暗有块或闭经，唇舌紫暗，脉沉涩。治宜疏肝理气，化瘀通络。药用：当归、枳壳、白芍、川楝子、柴胡、郁金、香附子、瓜蒌皮、丹皮等。肝郁血瘀者，加丹参、甲珠、王不留行、桃仁、红花等；肝郁肾虚者，加川牛膝、川续断、桑寄生；肝郁脾虚者，加山药、茯苓、陈皮；输卵管不通者，加丹参、三棱、莪术等。

例3 洪某，26岁。1990年12月5日就诊。患者结婚3年未孕，每次性交后，即见阴道流血。妇科检查：宫颈上唇约鸽蛋大小一质硬肿块（考虑息肉）直接压迫宫颈口，诊断为阻塞性不孕症。刻下：唇口紫暗，心烦易怒，月经先后不定期，经行不畅，经色紫暗有块，经行乳房胀痛，舌质边尖红，苔薄微黄。脉象弦涩。此为肝郁气滞，瘀阻胞络。治宜疏肝理气，活血通络，化瘀软坚。处方：

当归10g 丹皮10g 甲珠10g 桃仁15g

赤芍10g 延胡索10g 丹参15g 牡蛎15g

柴胡10g 红花10g 川牛膝15g 枳壳12g

郁金10g

月经干净后开始服药，隔日1剂，共服12剂，待下个月月经干净后再继续服12剂，连服3个月。1991年10月15日妇科检查示：原宫颈上唇肿块缩小至原来之1/3大小。同年5月，停经50天，复查尿妊娠试验（+）。1992年7月，剖宫（因考虑宫颈上唇肿块病史）分娩一健康男婴。

（四）脾血虚型

此型多为临床上未明确诊断的患者，多数表现为贫血症状。女子受孕，以血为本，又以血为用。脾血虚，则胞脉失之濡养。另则血少不足以摄精，故而不孕。症见：头昏，目花，心悸，失眠，健忘，食欲不振，四肢麻木，倦怠乏力，月经后期、量少色淡或闭经，舌质淡红，脉象细弱。治宜健脾、滋阴、养血。药用：当归、白芍、白术、山药、熟地黄、枸杞子、女贞子、茯苓等。月经量少或闭经者，加人参、阿胶等。四肢麻木者，加木瓜、阿胶等。

例4潘某，26岁。1989年3月12日就诊。患者结婚3年未孕。症见：面色萎黄，头昏，目眩，失眠，健忘，纳差，倦怠。月经后期，常常2～3个月一潮，经量少，经色淡。舌质淡红，苔薄白，脉细弱。此乃脾血亏虚，胞脉失之濡养，血少不能摄精。治宜健脾、滋阴、养血。处方：

当归10g 山药15g 枸杞子15g 党参15g

白芍10g 熟地黄15g 女贞子15g 阿胶15g

茯苓10g

月经干净后开始服药，隔日1剂，连服3个月（月经期停服），共服45剂。1989年8月25日复诊，停经两个月，查尿妊娠试验（+）。1990年3月，正常分娩一健康女婴。

（五）痰湿阻络型

此型多为临床上未明确诊断的患者。脾气虚衰，运化失常，则水谷代谢障碍；水湿凝聚而为痰湿内郁，痰湿阻络，气血失畅，阴阳失调，故而不孕。症见：面色虚浮，形体肥胖，胸闷痰多，头昏心悸，头重如裹，食欲不振，神疲嗜睡，四肢乏力，腹胀便溏，月经量少，舌质胖嫩，舌苔滑腻，脉象沉滑。治宜健脾化湿，化痰通络。药用：苍术、山药、法半夏、陈皮、厚朴、茯苓、白术等。胸闷加瓜蒌皮；输卵管不通或子宫内膜增厚者，加通草、三棱、莪术、丹参等。

例5 沈某，27岁。1989年3月2日就诊。患者为继发性不孕症，曾诊断为子宫内膜增厚症，经刮宫后怀孕一胎（死胎），其后又再刮宫一次，未再怀孕。症见：面色白，形体肥胖，头昏心悸，神疲嗜睡，纳差，便溏，月经量少，带下色白量多，舌质胖嫩，边有齿印，舌苔滑腻，脉沉滑。此为湿痰内生，胞脉受阻。治宜健脾化湿，化痰通络。处方：

炒苍术10g 炒白术10g 莪术10g 川牛膝15g

法半夏10g 茯苓10g 枳壳15g 怀山药15g

陈皮10g 三棱10g 丹参15g 甘草5g

厚朴10g

月经干净后开始服药，隔日1剂，共服6剂。后月经未至，查尿妊娠试验（+）。1990年足月顺产一健康男婴。

（六）体会

女子不孕，一是肾气损伤，阴精不化，膏脂不生，阴阳失衡而致不孕；二是脾不健运，气血不能化生，胞脉失之濡养，以及水液代谢失常，痰湿阻碍气机而不孕；三是肝失条达，疏泄失常，气滞血瘀，胞脉失畅而不孕。因此，不孕症的主要原因，与肝、脾、肾三脏息息相关。如一脏功能失常，都会影响孕育。一般来说，属肝肾阴虚者，应补阴养血以助胞胎之孕育；属子宫发育不良者，多因冲任虚寒，子宫发育迟缓，应使用温补法助其发育正常；属双侧输卵管不通等阻塞性不孕症者，多为气滞血瘀，气机失畅，瘀阻胞络，以致阴阳不能媾合，当采用化瘀通络法，促其通畅；属于脾虚而致痰湿壅滞血络者，当健脾化湿通络；至于生化之源不足，以致精血不能充养胞胎者，当采用益气补脾、助脾健运法治疗。因此，抓住肝、脾、肾三脏，补其不足，泻其有余，调畅气血，平衡阴阳，是治疗不孕症的关键。