二十一、输卵管阻塞性不孕症活血化瘀法治疗

输卵管病变是不孕症的常见因素，约占不孕症的三分之一，其中又以炎症性输卵管阻塞为最多见。近几年，我们采用活血化瘀配合西药治疗60例本病患者，取得较满意的疗效。现小结如下：

（一）临床资料

1．病例选择

选取1989年元月至1993年12月在本院门诊就诊，基础体温呈双相，结婚2年以上或流产后2年以上以及第一胎产后3年以上夫妇同居，排除男方不育因素，而仍未受孕，经子宫输卵管碘油造影，证实输卵管不通者，作为观察病例。

2．年龄及不孕年限

22～29岁者20例，30～34岁者26例，35岁以上者14例。不孕年限：2～3年者36例，4～5年者14例，6年以上者10例。其中原发性不孕症24例，继发性不孕症36例。

3．辨证分型

（1）气滞血瘀型：平素少腹胀痛，经前期乳房作胀或乳头发硬、痒、痛，胸胁胀满，善叹息，甚或急躁易怒，经行腹痛，量少不畅，有血块，舌暗脉涩，舌下静脉怒张。

（2）寒邪凝滞型：腰腿酸软，平时少腹有凉感，经期或经后小腹冷痛喜按，得热痛减，经行后期量少色淡，小便清长，苔白润，脉沉。

（3）痰湿下注型：面色白，形体肥胖，头晕、心悸、呕恶胸闷，经行后期，量少，带多质稠，脉滑，苔白腻。

（二）治疗方法

1．根据本病多有经行后期、量少、不畅、疼痛的特点，采用少腹逐瘀汤温经活血化瘀，调经种子。处方：

官桂3g 干姜3g 川芎6g 延胡索10g

小茴香3g 当归12g 赤芍10g 五灵脂6g

蒲黄6g 没药6g

气滞血瘀型加柴胡6g，香附10g，川楝子10g。寒邪凝滞型干姜加倍，加吴茱萸6g，荜茇6g，麻黄3g。痰湿下注型加姜半夏10g，陈皮9g，茯苓15g，白术10g。此方平时水煎服，日1剂。经行之时，服用3剂，因势利导引血下行，祛瘀生新。

2．庆大霉素8万单位肌注，每日2次。胎盘组织液1mL，肌注。每日1次，均在月经干净第1日起应用，连用1周。维生素E 200mg，口服，月经干净第1日起服用，连用20日为1个疗程。

（三）治疗结果

经上方治疗，一疗程受孕者32例，二疗程受孕者15例，未受孕者13例，未受孕者做输卵管通液复查仍不通。

按阻塞部位：输卵管部分阻塞者受孕24例，完全阻塞者受孕6例；一侧输卵管阻塞者受孕14例，双侧阻塞者受孕3例。

按证型：气滞血瘀型受孕29例，寒邪凝滞型受孕13例，痰湿下注型受孕5例。

（四）验案举例

例1 赵某，女，28岁。1989年7月6日初诊。患者婚后生一女孩，后5年一直未再孕，经数家医院检查，确诊为双侧输卵管不通，中西药多方治疗无效。男方检查正常，症见经期正常，量中、色红，夹有小血块，少腹胀痛，经前乳胀，胸闷善叹息。平时腰膝酸软，小腹针刺样疼痛，下坠有便意感。舌苔白质暗，舌下静脉怒张，脉细涩。妇科检查未见异常。行子宫输卵管造影示双侧输卵管通而不畅。辨证为气滞血瘀型。治拟疏肝理气，活血化瘀。投少腹逐瘀汤加柴胡、香附、川楝子、广郁金；西药按疗程用药。1疗程终，月经未行，查尿HCG阳性，后足月顺产一婴，母婴健康。

例2 闫某，女，25岁。1990年2月3日初诊。患者婚后3年未孕而来就诊。男方检查正常。女方15岁月经初潮，每月一行，每次2～3天，量少色淡，夹有小血块，小腹疼痛，平时腰酸头晕，少腹隐痛有凉感，性欲低下，舌淡，脉沉细。妇科检查未见异常。行子宫输卵管造影检查示右侧输卵管通而不畅，左侧不通。辨证为寒邪凝滞型。治以温经散寒，活血化瘀。投少腹逐瘀汤加吴茱萸、荜茇，干姜量加倍。西药同前述，调治两个疗程，于1990年4月11日停经，查尿HCG阳性，后足月顺产一女婴，母婴健康。

（五）讨论与体会

输卵管阻塞，中医学文献中无此记载，依据症状散见于“无子”“断绪”“带下”“痛经”等篇中。本资料均以“无子”“断绪”即不孕症而来就诊。临证中我们发现输卵管阻塞性不孕症患者多有少腹疼痛，经行不畅，后期量少等症。中医理论认为“痛则不通，不痛则通”“痛者寒气多也，有寒故痛也”，妇女以血为本，以气为用，贵在气血流畅。气滞血瘀，阻滞经络，阳精阳血不能施摄，故不得孕。根据中医辨证论治原则，可辨为气滞血瘀，寒邪凝滞，痰湿阻滞，本病的病理特点为经络阻滞而致不孕。依此特点，拟活血化瘀为主，调经种子。少腹逐瘀汤中官桂、茴香、干姜温经散寒；当归、川芎、赤芍活血化瘀；延胡索、五灵脂、蒲黄、没药化瘀止痛，全方共奏温经散寒、活血化瘀、调经种子之功。王清任谓本方“种子如神”。胎盘组织的中药名紫河车，为血肉有情之品，补气补血，补阴补阳，经科学加工成针剂，证实对妇科病、腰腿痛、粘连有效。大剂量维生素E有增强毛细血管的抵抗力、维持正常的肌肉结构和功能的作用。庆大霉素为抗菌消炎药。诸药合而用之，功效加倍，效果至佳。