第一节　颜面部疔疮（颜面部疖、痈或蜂窝织炎）

头面为诸阳之首，暴露于外，所以是疔疮好发部位。疔疮发于颜面，谓之颜面疔疮，相当于西医学的颜面部疖、痈或蜂窝织炎。颜面疔疮，古人命名也很多。如生于口角者，名锁口疔；生于唇部者，名唇疔；生于人中穴者，名人中疔；生于鼻部者，名鼻疔；生于眉毛中者、名眉头疔或眉中疔；生于颧部者，名颧疔等。尽管病名各异，但其临床特点大体一致，所以辨证论治不必细分。

颜面部疔疮的危险性较大，尤以嘴唇周围及鼻部更险。如人中疔、鼻疔、嘴角疔、迎香疔等，这些部位也叫危险三角区。

中医学认为，“头为诸阳之会”。疔疮为阳毒，二阳相合，其火更炎，故头面部的疔疮症状较其他部位凶险。

西医学认为，面部具有丰富的血管网，且和颅内血管相连，处理不当，可破坏已经建立的炎症防御功能，使细菌在血内迅速生长繁殖，引起败血症。

一、古籍摘要

《疡医大全》云：“鼻疔生于鼻窍之中，乃忧郁伤肺，或房欲传肾，火乘金位，燔灼而成。治当悉按疔疮治法，毋庸另立主方。”

《证治准绳·疡医》云：“龙泉疔生于唇上，虎须疔生于唇下，鱼尾疔生于眼角外，颧骨疔生于颧骨上，亦名赤面疔，其状色白，顶陷如钱孔，鼻有紫色者大凶。耳疔生于耳中，亦名黑疔，连腮赤肿。”

《景岳全书》云：“唇疔喉痹，咽喉肿塞，其祸尤速，患者审之。”

《疡医大全》云：“反唇疔、擎珠疔，经霜南瓜蒂灰，加冰片少许研细，麻油调搓。马口疔，生唇下者，新鲜鲢鱼血磨蟾酥涂之。”

《外科大成》云：“夫疔者钉也，如丁之钉也。其形小，其根深，随处而生，不拘穴次。凡初起如疥形粉刺，如小疱疙瘩，痒痛发麻，游走不定，寒热恶心，但其稍异于常者疔也。书云：见其小异，则当大惊。故宜虚心辨认，随其形色缓急，用药得法，俗云：走马看疔，势不容缓也。是症多感于肃杀乖戾之气，或畜恶尸忤之变。故有朝发夕死，随发随死，五七日不死，一月半月而终死者。此在岁运之顺逆，五脏虚实而然也。

再以形色而言之。如初起至四五日间，由白色而至青紫色，内无七恶等症者为顺。初起似疔非疔，灰色，顶陷如鱼脐，如蚤斑，青紫黑疱，软陷无脓，至六七日间，孔深臭秽无脓，内见七恶等症者为逆。若疔疮出脓，形如蜂窠者易愈。

再以部位而言之。生于头项胸背者急，生于手足骨节间者缓。一疔之外，别生一小疮，名曰应候。如疔之四围赤肿而不散漫者，名曰护场。如疔之四旁多生小疮者，名曰满天星。有此者缓，无此者急。

再以禁忌而言之。疔毒由蕴热而生，忌投辛热之药，恐反助其邪。忌敷寒凉之药，恐逼毒攻内。又初起无头及未溃时，忌贴膏药，轻者聚毒成脓，甚者毒必攻内。惟在已溃见脓时，用之呼脓长肉，以避风寒耳。初溃时，忌用生肌药，恐毒未除，则反增溃烂。再疔生于头项之间，肝胆肾三经部位，再火日火疔，俱不宜灸，犯之必为倒陷，或为走黄。再饮食忌酒。并鸡鱼海味冷水，起居忌气怒房劳诸香，并孝服、经妇、僧道、鸡犬等见，犯之必致反复。若一月内无房劳者，则疮口平坦无胬肉为征。

再以用药次第而言之。如初起时，寒热拘急，脉紧而数者，为在表，先服蟾酥丸，次用绀珠丹汗之。如发热口干便闭，脉沉而实者，为在里，先服蟾酥丸，次服贵金丸下之。如无表里证者，邪在经也，先服蟾酥丸，次服无忧散清之。如烦热神昏干呕者，邪气内攻也，菊花煎汤，送蜡矾丸托之。如手足冷六脉绝者，由毒气闭固元气不能宣通也，先服蟾酥丸，随服木香流气饮宣之。如神昏烦躁肿黯不痛者，由敷凉药所致也，服蟾酥丸托之，能追毒出腠理而为汗。疔毒误灸，烦躁谵语者，逼毒内攻也，解毒清火汤。疔毒走黄，头面发肿，烦闷欲死者，疔毒复生汤。溃后余毒未尽，五心烦热者，人参清神汤。针后出脓时，气虚惊悸者，内托安神汤。攻利太过，以致发渴，脉大而虚者，补中益气汤。汗后汗不止，热不退，疮不疼，便不利，及汗下后，口噤痰涌，自汗搐捺者，再有误刺出血过多，沿肿大不已者，皆为真气虚也。俱宜十全大补汤倍用参、芪、归、术，甚者加大附子。余按此症初不解毒，后不大补，欲其得生者，鲜矣。

再以外治而言之。如疔毒有头，红肿热痛者，用菊花根梗并叶，杵烂敷之。如漫肿无头根活者，及疔毒走黄别处结肿者，俱用离宫锭子涂之。如疔顽恶推之而根不动者，必用挑法以断其根，否则必致走黄。书云：疔疮先刺血，内毒宜汗泻，禁灸不禁针，怕绵不怕铁，诚挑疔之秘诀也。”

再以疔毒有名者而言之。如火焰疔发于心，多生于唇口手掌指节间，初起红黄小疱，痒痛麻木，继则寒热头晕，心烦。

紫燕疔发于肝，多生于手足肋胁间，初生紫疱，破流血水，三日后串臂溃筋，继则眼红甲青，神昏舌强。

黄鼓疔发于脾，多生于口角腮颧眼胞等处，初起黄疱，光硬麻痒，继则寒热，干呕吐逆。

白刃疔发于肺，多生于手指鼻窍胸臆等处，初起白疱，痒痛腐烂，继则咽焦气急，毛耸鼻焮。

黑靥疔发于肾，多生于耳窍腰腹软处，初起黑斑紫疱，痛彻骨髓，继以软陷惊悸，目露指青。上五疔，取形色部位而属五脏也。

挑法秘诀：用竹签于毒顶上，十字剖开，其毒坚硬如铁者为顺。先出紫黑血，再挑至鲜血出，以知痛为止。填拔疔散令满，以膏药盖之，过三二时，拨去旧药，易以新药。若药干无水不痛者，此挑法未断疔根也，再深挑之，必以上药知痛，药湿水流为率。若初起失治，以至走黄。则身面漫肿，原疮无迹。神昏不食者险，急寻原起处挑之，如疮口瓷实，出紫血或鲜血，敷药知微痛。服药见稍效者，十中可保二三。若疮口绵软，刺之如瓜瓤，出淡血水而不知痛者，百无一生矣。此法有转重就轻之功，起死回生之效，今人不识其症，不知其治，妄以王道自居，反加訾毁，嗟嗟！误人性命，可胜计哉！余痛惜此，特剖而明之。

疔疮主治方

蟾酥丸：治疔疮、发背、脑疽、乳痈、附骨、臀腿等疽，一切恶证，及疮不痛，或麻木。或呕吐，甚则昏愦。此药服之，不起发者即起发，不痛者即痛，痛甚者即止，昏愦者即苏，呕吐者即解，未成者即消，已成者即溃，真有回生之功，乃恶证中至宝丹也。

蟾酥二钱酒化，轻粉五分，枯白矾、寒水石（煅）、铜绿、胆矾、乳香、没药、麝香各一钱，雄黄二钱，朱砂三钱，蜗牛二十一个。右为末，秤准，于端午日午时，在净室中，先将蜗牛研烂，再同蟾酥和研调粘，方入各药，共捣极匀，丸如绿豆大。每服三丸，用葱白五寸，患者自嚼烂，吐于男左女右手心，包药在内，用无灰热酒一茶盅送下，被盖，如人行五六里。出汗为效，甚者再进一服。修合时忌妇人鸡犬等见。

内消散：瓜蒌一个，皂角刺一两，金银花、大黄、生姜、甘草各五钱，白芷二钱。用黄酒二碗，煎八分服。”

二、病因病机

主要因火热之毒，或喜怒忧思，情志内伤，七情化火，火炽成毒，炎上于面；或房事不节，起居无常，耗伤正气，阴虚火旺；或恣食膏粱厚味、醇酒辛辣炙煿之物，脏腑蕴热。或从外受，感受风热火毒，如昆虫咬伤，拔须不洁，抓破皮损染毒；或初为小疖，碰撞挤压，治疗不当，毒邪炽盛。火热之毒蕴蒸肌肤，以致气血凝滞，火毒结聚，热胜肉腐而成。若火毒炽盛，内燔营血，毒攻脏腑，则成疔疮走黄重证。

三、治疗

（一）辨证论治

1.热毒蕴肤证　初起在颜面部某处皮肤上忽起一粟粒样疱疹，多发于额前、颧、颊、鼻、口唇等部，或痒或麻，以后逐渐红肿热痛，肿势范围虽小，但根深坚硬，形如钉丁之状，重者有恶寒发热等全身症状，若3～5日，肿势逐渐增大，四周浸润明显，疼痛加剧，脓头破溃。伴有发热，口渴，便干溲赤，苔薄腻或黄腻，脉象弦滑数等（图6-1和图6-2）。邪毒尚在肌表，治宜疏风清热解毒。方用芩连解毒汤：金银花30g，蒲公英30g，连翘15g，黄连10g，黄芩10g，栀子10g，牛蒡子10g，甘草10g。发热恶寒，加荆芥10g，防风10g。肿块较硬，加赤芍10g，当归10g；溲黄便干，加大黄、石膏；疼痛加乳香。

2.火毒入营证　若早期处理不当，或妄加挤压，或不慎碰伤，或过早切开，或房事不禁等，可引起疔疮顶陷，色黑无脓，四周皮肤暗红，肿势扩散，失去护场，在唇外翻难合，在口角嘴紧难张，在喉窍闭气阻，在眼周闭而难睁，或头面俱肿（图6-3～图6-5），疮肿暗红木硬，溃而无脓，或表皮起疱，黄水频流，颈项强直，头痛彻脑，壮热口渴，烦躁干哕，便秘溲赤，舌质红，苔黄腻或黄糙。毒邪炽盛鸱张，旁窜走散，迫于营血，内攻脏腑，谓之走黄。治宜凉血清热解毒，方用凉血败毒汤：当归10g，川芎10g，赤芍10g，生地黄10g，牡丹皮10g，牛蒡子10g，黄芩10g，黄连10g，栀子10g，甘草10g，连翘20g，蒲公英60g，金银花60g。壮热口渴加石膏，便秘加大黄，烦躁加牡蛎，剧痛加白芷，持续高热加犀角，惊厥加羚羊角，神昏谵语配服安宫牛黄丸或紫雪丹。

3.气阴两虚证　若病患7～10日，疮肿软陷，溃破流脓，肿消痛止热退，数日可愈。若疮肿仍然平塌散漫，护场不清，疮顶软陷，腐而不溃，溃而不脱，肉芽淡白或暗红，夭然不泽，脓水稀薄，伴低热盗汗，心烦不寐，口唇干燥，精神恍惚。舌质红绛，无苔，脉沉细数。气阴两虚，余毒留恋。治宜滋阴，清热败毒，方用滋阴解毒汤：生地黄15g，重楼10g，甘草10g，石斛30g，牡丹皮10g，金银花30g，野菊花30g，玄参10g，北沙参15g。每日1剂，水煎服。

（二）中医外治

1.葱根水调敷金黄散每日2次，或贴加味太乙膏，每日1换。若病患5～7日，治疗得当，轻证、顺证则疮肿局限，顶高根束破溃，出脓渐愈。

2.疮顶用蟾酥丸、六神丸各等分，研细，用凉血败毒汤调为稀糊敷之，外周仍敷金黄散。

3.疔疮中央坚硬者，外用白降丹、立马回疔丹少许，或拔疔膏点敷疮顶，一日一换，待疔根腐溃脓出后停用，改掺五五丹或七三丹、九一丹；腐将尽新肉生掺八宝丹，贴加味太乙膏，或黄连膏、生肌玉红膏（图6-6～图6-8）。

附：其他部位疔疮

四、预防调护

1.早期忌针灸、过早切开、挤压、碰撞，脓成后挤压应轻柔。

2.忌食辛辣之物，忌房事。