第二节　蝼蛄疖（穿掘性毛囊炎）

蝼蛄疖，俗名貉㺁，因疖生于头，未破如曲蟮拱头，破后似蝼蛄串穴而得名。临床常见两种类型，一种是坚硬型，常见于青壮年，不分季节，少则几个，多则数十个，疮形肿势大小不一，成簇相串，未脓时坚硬隆起，酿脓时软硬间杂，溃破出脓而坚硬不退，疮口愈合后还会复发，常为一处未愈，他处又生，连绵不绝，多年不已；一种是多发于儿童头部，多因暑疖治疗不当所致，疖小如赤豆，疮大如梅李，相连三五枚，溃破脓出而不易愈合，日久头皮窜空，如蝼蛄串穴之状，可成疽头骨坏死，可致疮面局部永久性脱发，亦可引起颈部臖核。不论何型，局部皮厚且硬者较重，皮薄成空壳者较轻（图5-7～图5-10）。

一、病因病机

疖病急性期，多为湿热毒邪蕴积。俗曰：“邪不去，热必生，热生则肉腐，肉腐则为脓，脓出即愈。”蝼蛄疖多因为早期疖病治疗不当，脓出不畅，余毒不尽，反复发作，迁延时日，成为慢性病程。对肿块坚硬，脓出肿硬不减等症，为疖病日久，余毒不尽，热羁营血，无从外泄，与血相搏，留结为瘀，乃经脉阻塞、气血凝滞之病机。

二、治疗

（一）辨证论治

1.邪热瘀阻证　治则为和营通络，导滞散结，选用仙方活命饮加减。常用方药：当归、赤芍、银花、穿山甲（现已禁用）、皂刺、白芷、防风、甘草。瘀血重，重用归芍，加丹皮红花；热毒重，重用银花，加牛蒡子、连翘、黄芩、栀子；有暑湿加车前子、茯苓、滑石粉。

2.余毒未清证　常选用补气和血托毒之剂透脓散加减。常用方药为张八卦外科第五代传人先师李道周家传经验方：当归、穿山甲（现已禁用）、川芎、生黄芪、银花、牛蒡子、连翘、白芷、桔梗、皂刺、甘草。瘀血重，重用当归、川芎；气虚重，重用黄芪，加党参；脾虚加白术、茯苓；有热毒，重用金银花，加蒲公英。

3.气血两虚证　除了看到有热毒湿热之证，更是详细审察久病必虚之证，内治多以活血养血、健脾益气托毒之剂，常用托里消毒散、八珍汤加减。

（二）中医外治

1.外用散结灵：芒硝50g，大黄5g，白矾30g。热水溶化湿敷。

2.酿脓者切开引流，切口要与脓肿区等齐，使其再无蓄积脓毒之处，掺以红升丹祛腐生肌。或以三品一条枪插入脓腔窦道，或以挂线法、拖药线法打通脓腔管道，溃疡处依次掺撒三仙丹、五五丹、八宝丹，外贴加味太乙膏，或黄连生肌膏、生肌玉红膏。适时应用压垫法，每日1次，直至痊愈。

三、预防调护

1.注意个人卫生，勤洗澡，勤理发，勤修指甲，衣服宜宽大，勤洗换。

2.炎热夏季外出宜戴帽遮阳，避免烈日直接暴晒。

3.平时少食辛辣炙煿助火之物，高温作业要做好防暑降温工作。

4.有消渴和体质虚弱者，应及时治疗原发病，增强体质。

5.疖疮不宜挤压、碰撞，以免引起并发症。

6.扩创术后要注意引流通畅。