阳胜则热，阴胜则寒，重寒则热，重热则寒

语出《素问·阴阳应象大论》。言因阳主热，阴主寒，故阳邪过盛引起的疾病，表现为热的病证；阴邪过盛引起的疾病，表现为寒的病证。如果寒证发展到极点，可以转化为热证；同样，热证发展到了极点，就会转化为寒证。

阴阳偏胜的病理机制及病证，不是固定不变的，而是因一定的条件可互相转化，如本文列举的条件“重”，也就是导致从量变到质变的基础。“阳胜则热，阴胜则寒”是寒热的病机。“重寒则热，重热则寒”，则与《灵枢·论疾诊尺》“重阴必阳，重阳必阴”的意思相同。“重”，即重复、重叠，构成了寒热阴阳相互转化的病理。如果病至极期，则“阴阳离决，精气乃绝”，生命亦告终止；如果能及时正确治疗，使失调的阴阳两个方面在新的基础上达到协调平衡，那么疾病也就痊愈。

值得一提的是，临床上应把寒热错杂和寒热真假区别开来，前者以寒热并见为特点，后者是病机的寒热性质与临床表现的真假有别，切不可混为一谈，应该具体问题具体分析，不能一概而论。

阳主热，因阳胜则阴衰，阴衰则不能抑制阳热，故阳胜则为热，发热是阳热亢盛的表现。临床多见发热，面赤，身热喜惊，狂躁不安，口唇燥裂，烦渴引饮，语音粗壮，呼吸气粗，大便秘结或臭秽，腹痛拒按，小便黄赤，舌红，苔黄，脉洪数有力等，治疗宜抑阳泻热。

龙某，男，30岁，农民。

时值夏季，因冒暑而生热病，前医诊为“中暑”，投以新加香薷饮合六一散不效，故约余往诊。余见其高热自汗（T 39.5℃），大渴大饮，皮肤发红，如酒醉之状，扪之肌肤灼热、自汗湿手，烦躁不安，小便黄赤，六脉洪大滑数，舌质深红，苔黄干。

阳明热病，热盛于里，津气两伤之证。

清热生津。

人参白虎汤加味。石膏60g，知母12g，甘草6g，党参18g，粳米1撮，淡竹叶12g，麦门冬18g。

服上方2剂，热退神安，自觉其病如失，察舌脉已变正常。继宗清热生津之法，疏竹叶石膏汤两剂（方略），以作善后之图。（《周济安医案》）

本案高热汗出，大渴大饮，皮肤发红，六脉洪大等，系热盛津伤所致，为阳盛之故，与《内经》“阳盛则热”的病机相合，故治疗用白虎加人参汤清热生津而获捷效。

阴主寒，阴胜则阳衰，阳衰则失于温煦不能制寒，故阴胜则为寒。阴胜则寒，临床多表现面色㿠白或晦黯，蜷卧肢冷，静而少言，语声低沉，呼吸微弱，气短乏力，饮食减少，口淡无味，不烦不渴，或喜热饮，大便溏薄，小便清长，腹痛喜按，舌淡胖嫩，苔润滑，脉象沉迟无力等。治疗宜抑阴散寒。

王某，女，25岁，店员。1972年9月26日初诊。

患者于2年前即有腹泻病史，多因受凉发作，发作时服药多能控制。3日前因误食生冷，夜间旧疾复发，腹泻始作，夜达10余次，伴脘腹冷痛，热敷稍减，不思饮食，口淡乏味。前医诊为“外感夹食”，用藿香正气散加减治疗，未效，后以胃苓汤治之，仍未效，故此急诊入院。西医检查诊断为“过敏性结肠炎”，经补液、抗感染等治疗，未见明显好转，故转中医诊治。察其舌质淡红，苔白滑，脉沉迟无力。此乃泻伤脾阳，阴寒内盛，升降失调之证。

温中散寒，涩肠止泻。方予理中汤加味。

党参 30g，炒白术 15g，干姜 12g，炙甘草 6g，石榴皮 12g，陈皮 6g。

上方共进8剂，腹泻方止，精神、食欲转佳，为杜绝再发，继以健脾益气为法，方用参苓白术散加减调理善后。（《周济安医案》）

本案久泻腹痛，脉沉迟无力，一派阴寒内盛之象，系泻伤脾阳，阴寒内盛所致，与《内经》“阴胜则寒”的病机相合，故治疗用理中汤加味温中散寒而奏效。

重寒则热，重热则寒是指寒热病证，在一定条件下可以分别向对方转化，即寒证可以转化为热证，热证可以转化为寒证。《内经》明确认识并充分肯定了寒热的相互转化问题。如《灵枢·论疾诊尺》说：“四时之变，寒暑之胜，重阴必阳，重阳必明，故阴主寒，阳主热。故寒甚则热，热盛则寒。故曰寒生热，热生寒，此阴阳之变也。”在疾病过程中，寒热的相互转化是客观存在的。如慢性支气管炎患者，当静止期，多表现为不发热、咳嗽无力、咳吐白色泡沫痰等阴证、寒证；但在一定条件下，如气候影响，寒痰化热等，病情变化，出现发热、咳嗽气喘、咯吐黄色浓稠痰、口渴心烦等，则表现为阳证、热证。这就是“重寒则热”“重阴必阳”，即由阴证、寒证转化为阳证、热证的表现。治疗宜清热（抑阳）。又如，有的肺炎患者在高热、面红、咳嗽、胸痛、脉数有力这个阶段属于阳证、热证、实证，但当机体抵抗力极度低下时，病情恶化，出现中毒性休克，症见汗出肢冷、呼吸浅促、面色苍白或晦黯、脉细欲绝等，则属于阴证、寒证、虚证。这就是“重热则寒”“重阳必阴”，即由阳证、热证转化为阴证、寒证，治疗宜温阳散寒（扶阳抑阴）。

黄某，女，39岁。1976年11月6日初诊。

当年“五一”节后受凉得病，寒热往来，热度在38℃以上。以后服药热度下降，但始终未退净，半年来每日低热（37.2～37.3℃），鼻干怕冷，到后半夜烦热不得眠，面赤，头及手足出汗而全身无汗，口渴欲饮，咳嗽痰多如白沫，大便秘结，脉迟细，舌色尚正，中心苔黄，舌边起滤泡。

寒邪失于汗解，寒郁化热，邪在气分留恋。外感之病，非骨蒸潮热也。

表里双解，仿防风通圣散法。

柴胡4.5g，黄芩9g，知母9g，生石膏12g，焦山栀9g，淡豆豉9g，杏仁9g，生甘草 4.5g，鱼腥草 30g，赤白芍各 9g，炒枳壳 9g，制大黄 9g，姜半夏 12g。3剂。

服药后得畅汗，大便亦畅通，已不怕冷，口干亦减，痰已减少，尚觉鼻干，右颈部有肿胀感。除邪务尽，仍以原法（方药从略）。

外邪已解，低热已不复作……随访患者此热不再发作，逐渐恢复健康，并上班工作。［金寿山医案《新中医》1979（2）：27］

本案先是外感寒邪，表现为寒证、阴证。由于失于汗解，半年来每日发热，夜间烦热面赤，口渴欲饮，大便秘结等，系寒郁化热，邪在气分之象，病由寒证转化为热证，由阴证转化为阳证之故，与《内经》“重寒则热”“重阴必阳”的病机转归相同，故治疗以清里热为主而获效。

杨某，半岁。

1958年春出麻疹，已恢复；忽转“肺炎”，发热喘咳，喉间痰鸣，鼻翼扇动，面转青象，指纹青紫出二关，大便泻绿水，小便短赤。此系疹后元阳内虚，寒痰壅闭，肺肾之气不接，清肃失降而致。即以小青龙汤加附子主之。

附子 30g（先煎 2～3 小时），干姜 12g，法半夏 5g，细辛 3g，麻黄 3g，五味子 15g，桂尖 10g，杭芍 6g，甘草 6g。

服后旋即呕吐涎痰盏许，次日复诊，喘咳稍减，发热已退其半，再以四逆、二陈汤加肉桂，少佐麻绒、细辛主之。

附片 50g（先煎 2～3小时），干姜 12g，半夏5g，陈皮6g，茯苓13g，肉桂 30g（研末，泡水兑入），甘草 10g，炙麻绒 3g，细辛 2.5g。

服后，又吐不少涎痰。喘咳已去十之八九，鼻扇痰鸣已止，大便转黄而溏。小便淡黄，略进稀粥，颜面、指纹已转红润。上方去麻、辛、陈皮，连服2剂而愈。（《吴佩衡医案》）

本案系麻疹合并肺炎，先表现热证、阳证，而疹后忽转发热喘咳，喉间痰鸣，面转青象等，为元阳内虚、寒痰壅闭之象，是热证转化为寒证，阳证转化为阴证之故，与《内经》“重热则寒”“重阳必阴”的病机一致，故治疗始终以温阳散寒为主，而使患儿转危为安，化险为夷。