第二节　头颈胸部矫形器

一、头颈部矫形器

作用于头、颈部。通过固定、保护、牵引等力的作用来治疗头颈部疾患或损伤。适应证有：颅骨损伤、颈椎骨折、颈椎脱位、颈部肌肉损伤、退行性颈椎病等。
（一）头部矫形器
1.颅骨保护盖（图2-2-1）
图2-2-1　颅骨保护盖
（1）结构：
高温聚乙烯模塑成型或低温热塑板热塑成型，内层加衬垫或硅胶制成，用固定带或帽子固定在头上。
（2）作用：
覆盖颅骨缺损部位或畸形部位，保护颅脑部避免出现继发性损伤或引导头颅正常发育。
（3）适应证：
常用于面积较小的颅骨损伤术前、术后或3～13个月头颅畸形的婴幼儿。
（4）注意事项：
保护盖做好后应覆盖颅骨损伤或畸形边缘1.5～2cm以上。
2.颅骨保护头盔（图2-2-2）
（1）结构：
由高温聚乙烯或树脂成型，内加泡沫内衬板。
（2）作用：
覆盖颅骨缺损部位，保护颅脑部出现继发性损伤或引导头颅正常发育。
图2-2-2　颅骨保护头盔
（3）适应证
1)适用于颅骨大面积缺失，颅脑损伤术前、术后；
2)软瘫患儿的颅骨保护；
3)先天性婴幼儿头颅畸形。
（4）注意事项：
用于脑瘫患儿时应根据孩子易摔部位选择需要覆盖的部位。
（二）颈部矫形器
1.围领
（1）普通围领（图2-2-3）
图2-2-3　普通围领
1）结构：
用聚氨酯泡沫塑料制成，接口处用尼龙搭扣固定，高度不一，上端为曲线形状，支撑下颌骨和枕骨，下端支撑肩部和胸骨。具有重量轻、舒适性好的特点。
2）作用：
轻度限制颈部屈伸运动，更多时候起提醒支撑作用。
3）适应证：
常用于预防颈部肌肉损伤、颈部肌肉轻度扭伤、颈部异常姿势调整等。
4）注意事项：
根据患者的颈部围长和高度选择合适的尺寸，穿戴时松紧适度。
（2）充气围领（图2-2-4）
图2-2-4　充气围领
1）结构：
预制品，自带充气装置，布制品，舒适性好，不充气时可折叠携带。
2）作用：
充气后持续固定和牵引颈部。
3）适应证：
常用于颈椎病及颈部轻度损伤。
4）注意事项：
充气量适度，保持适度支撑及牵引颈部即可。
2.费城颈托（图2-2-5）
图2-2-5　费城颈托
（1）结构：
用聚乙烯泡沫塑料板制成，分为前后两片，前后两片各有一根支撑板加强，两侧用尼龙搭扣固定，围长可调节，大部分前片有开口，利于气管插管患者。
（2）作用：
轻度控制颈部屈伸，轻度抗旋。
（3）适应证：
常用于颈椎轻度损伤、韧带损伤、颈椎不稳、退行性颈椎病等。
（4）注意事项：
根据患者的颈部围长和高度选择合适的尺寸，穿戴时松紧适度。
3.硬性颈部矫形器
（1）固定式（图2-2-6）
图2-2-6　固定式颈部矫形器
1）结构：
通常分为两层，里面一层采用泡沫海绵内衬，外层采用聚乙烯板材或铝合金条固定，后面或侧面用尼龙搭扣固定。
2）作用：
轻度限制颈部运动，提供颈椎保护与支撑。
3）适应证：
常用于颈部软组织损伤、颈椎病、颈部瘢痕组织挛缩等。
4）注意事项：
根据患者的颈部围长和高度选择合适的尺寸，穿戴时松紧适度。注意在骨突等部位免压处理。
（2）可调式（图2-2-7）
图2-2-7　可调式颈部矫形器
1）结构：
通常分为内、外两层和上、下两层，内、外两层里面一层采用泡沫海绵内衬，外层采用聚乙烯板材或铝合金条加固。上、下两层可调节矫形器高度。
2）作用：
限制颈部运动，提供颈椎保护、支撑、牵引。
3）适应证：
常用于颈椎轻度损伤、颈椎病、颈部瘢痕组织挛缩等。
4）注意事项：
根据患者的颈部围长和高度选择合适的尺寸，穿戴时松紧适度。可根据病情变化适度调节颈部固定位。

二、颈胸矫形器

作用于颈部及上胸段。通过固定、保护、牵引等力的作用来治疗颈部、上胸段损伤及疾患（表2-2-1）。适应证有：颈椎骨折、颈椎脱位、下颈段及上胸段椎体骨折、先天性斜颈等。
表2-2-1　各种颈椎矫形器的固定效果比较
（一）带金属支条或连杆式颈胸矫形器
用金属板或塑料板制成，其下颌托、胸托、枕托与后背托之间用金属杆连接，根据连接杆的数量分为二杆结构（图2-2-8）、三杆结构（图2-2-9）、四杆结构（图2-2-10）。其中具有代表性的有索米矫形器（sternal occipital mandibular immobilizer，SOMI）和哈罗（Halo）颈托。
图2-2-8　二杆结构
图2-2-9　三杆结构
图2-2-10　四杆结构
1.索米矫形器（SOMI）（图2-2-11）
又称为胸枕颌矫形器。通过连杆结构将胸托、枕骨托、下颌连接起来，可以随意调节下颌托与枕骨托的高度。因为没有后背托，在卧位时使用也很方便。
图2-2-11　索米矫形器
（1）结构：
由胸托、枕骨托、下颌连接部组成。
（2）作用：
选择性控制头部位置，能很好地控制头部屈伸，轻度控制旋转运动。
（3）适应证：
常用于治疗颈椎关节炎、颈椎融合术后和颈椎的稳定性骨折，颈椎不稳定者禁用。
（4）注意事项：
根据患者的颈部围长和高度选择合适的尺寸，穿戴时松紧适度。可根据病情变化适度调节颈部固定位。
2.哈罗颈托（图2-2-12）
由颅骨环、胸托板、背托板通过四根立杆连接，立杆长度可调，分为上、下两部分，上部用定位钉固定在颅骨环上，下部通过四根可调的带螺杆的立杆连接颈胸矫形器。
图2-2-12　哈罗颈托
（1）结构：
由颅骨环、胸托板、背托板通过四根立杆连接。
（2）作用：
对头颈部的屈伸、侧屈、旋转都有较强控制，是所有颈部矫形器中固定效果最好的。
（3）适应证：
适用于不稳定的颈椎骨折、滑脱及术后固定。
（4）注意事项：
禁用于合并颅骨骨折患者。
（二）模塑式颈胸矫形器（图2-2-13、图2-2-14）
图2-2-13　模塑式颈胸矫形器（1）
图2-2-14　模塑式颈胸矫形器（2）
1.结构
用高温热塑板取型模塑而成或低温热塑板在患者身上模塑成型，分为前后两片，用尼龙搭扣固定。
2.作用
能较强地控制头颈部的屈曲、侧屈和旋转运动。
3.适应证
适用于颈椎骨折、脱位、韧带损伤及颈椎术后等。
4.注意事项
注意在骨突等部位免压处理。
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