【诊断及宫腔镜下图像分析】

诊断EH需依靠组织病理学检查，子宫内膜的取材方法包括：子宫内膜取样器、诊断性刮宫、宫腔镜直视下活组织检查以及经阴道宫腔声学造影检查。

具有微创、操作简单、可多次应用等优点，但其单次使用漏诊率较诊断性刮宫高。

是采取子宫内膜最常用的手段，但研究表示普通的诊断性刮宫在60%的病人中采取的子宫内膜不到50%。

宫腔镜直视下活组织检查的准确性更高，因宫腔镜下可以对子宫内膜的形态进行更加直观的观察并定点活检。

1）子宫内膜不均匀增厚：育龄期女性子宫内膜疾病一般都伴有子宫内膜不均匀增厚的现象，因此该表现特异性较差，还应结合其他形态学改变。

2）血管异常表现：常表现为弥漫性血管微小畸变、毛细血管密度增加、静脉毛细血管网扩张。需要注意的是，内膜纤维化、子宫内膜炎及一些药物如他莫昔芬、黄体酮等也可导致血管的异常表现（图3-1）。

图3-1　宫腔镜检查下EH静脉-毛细血管网异常

3）腺体囊性扩张：腺体囊性扩张样改变的特异性较高，一般出现该种表现时便可以考虑EH（图3-2）。

图3-2　育龄期女性子宫内膜复杂性增生伴不典型增生

图中见腺体囊性扩张伴内膜不均匀增厚，腺管开口结构异常，部分区域坏死

引自：Nappi C，Di Spiezio Sardo A. State-of-the-art Hysteroscopic Approaches to Pathologies of the Genital Tract. Tuttlingen，Germany：Endo-Press，2014.

4）腺管开口结构改变：正常的腺管开口排列整齐，EP的腺管形态扭曲、开口扩大，呈黄白色（图3-3）。

图3-3　EH腺管开口结构改变

A/C/D.腺管开口异常扩张；A.扩张伴静脉-毛细血管网异常；B.密集白色腺体“领状”改变

可协助诊断子宫内膜病变，通过生理盐水超声造影检查留取宫内冲洗液行细胞学检查，可发现子宫内膜组织标本，从而对EH及子宫内膜癌做出诊断，但其临床应用较少。