蒲辅周经验

一、诊疗经验

先兆流产和习惯性流产，中医称为胎动不安、胎漏、滑胎、堕胎等名称。自觉胎动异常，或动而上顶心的也称为胎动不安。怀胎还在下血，有的妊娠三四个月或四五个月还不时下血，淋沥不断，称胎漏（又叫漏胎）。多次滑胎即现在所说的习惯性流产。妊娠三个月以前流产的叫小产，四五个月流产的叫堕胎（又叫半产）。妊娠不足月生产的谓早产。

在胎同房，或房欲过度，损伤肾气，最易造成此患。保产无忧散是治疗本病的效方。血以和为补，取川芎、当归、芍药和血，气以通为补，取厚朴、枳壳理气，用黄芪、甘草补气，菟丝子既能补肾又能滑润，此取其补肾而不滞，疏肝祛风养血用荆芥、羌活，还有平肝清肺火的贝母，温中顺气的生姜，暖宫祛寒的生艾叶，用此方治疗数例习惯性流产，效果较好。

当然，先兆流产和习惯性流产，因人体强弱不同，生活习惯之差异，务须辨证施治。大凡气虚的，自觉胎动下坠，腰酸，身倦乏力，精神不佳，语言无力，不思食，脉虚无力，治宜补气养血安胎，可用泰山磐石饮加减（党参、黄芪、白术、生地、白芍、黄芩、续断、砂仁等）。大凡气血两虚之体，最易造成胎伤下血，腰酸，下腹部坠胀，头晕，汗出，心悸，脉细无力，可用芎归胶艾汤加减（当归、阿胶、艾叶、白芍、熟地、人参、炙甘草等），或用胶艾四物汤治之。若妊娠胎动异常，阴道时下血，腰酸，小腹重坠，头昏，心悸，气短懒言，消化力弱，食纳不香，面萎黄或白，可选用人参归脾汤加减。仲景当归散、当归芍药散亦可对症选用。若见肾虚胎元不固，可选用千金保孕丸和寿胎丸合方加减治疗，方药如菟丝子、桑寄生、川续断、真阿胶、杜仲、白术、山药、狗脊、黄芩之类。总之，受孕之后房事隔离甚为重要，否则即是灵丹妙药也难保证，当须防患于未然。

二、病案举例

病案：姚某，女，35岁，已婚，1958年5月30日初诊。

患者婚后12年，先后流产或早产5次。其中1次是妊娠4个月流产的。余均为妊娠5个月或6个月。每于妊娠1个月后必漏血10余天，并同时出现血压降低、头晕，至3～4个月左腿及左腰疼痛，虽屡次积极进行保胎，仍不能避免妊娠之中断。在第4次妊娠时，曾服胎产金丹亦未获效。现已怀孕2个多月，近20天内有恶心呕吐，择食，大便稍干，小便正常，精神较差，睡眠尚可。诊其脉左关沉弦短，右沉滑，舌正无苔。根据病史，西医诊断为习惯性流产，中医则属滑胎。现有恶阻之象，治宜先调脾胃，次固肝肾，待脾胃健强，续予补肝肾以固胎本，并建中气以养胎元。

处方：台党参二钱，白术二钱，茯苓二钱，炙甘草一钱，广陈皮一钱半，砂仁一钱（打），藿香二钱，山药三钱，生姜三片，大枣三枚。

此方缓服3剂，恶阻止后，继服下方，以泰山磐石饮与安胎银苎酒加减合方。

处方：熟地黄四钱，白术二钱，制黑川附子一钱，别直参一钱，杜仲三钱，当归一钱，桑寄生三钱，杭巴戟三钱，苁蓉三钱，川续断二钱，苎麻根三钱。

此方每剂煎2次，每次煎1小时，共取400mL，分2次温服。每周服1剂，并绝对控制性生活，以免扰动胎元。患者按法服之，直至足月顺利分娩。

按语：本例5次流产，已成滑胎之证，每次妊娠月余时，必漏血10余天，又兼胎漏之象。究其原因，一系脾胃较弱，胎气失养，一系肝肾不足，胎本不固，即习惯性流产。治之之法，首调脾胃，继强肝肾，使胎得所养而本固。佐以苎麻根等以兼顾胎漏，因而第6次妊娠得以足月顺产，其效甚显。