小建中汤方

桂枝三两，去皮 甘草三两，炙 大枣十二枚，擘 芍药六两 生姜二两，切 胶饴一升

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。呕家必胃有邪热，而胸中作满。中满者，勿食甘，若用建中汤之甜，是助其满，《内经》云实实者是也。

成氏《明理论》云：脾者，土也，应中央，处四脏之中，为中州，治中焦，生育营卫，通行津液。一有不调，则营卫失所育，津液失所行，必以此汤温建中脏，是以建中名焉。胶饴味甘温，甘草味甘平，脾欲缓，急食甘以缓之，建脾者，必以甘为主，故以胶饴为君，甘草为臣。桂味辛热，辛散也，润也，营卫不足，润而散之。芍药味酸微寒，酸，收也，泄也，津液不逮，收而行之，是以桂枝、芍药为佐。生姜味辛温，大枣味甘温，胃者卫之源，脾者营之本，《黄帝针经》曰：营出中焦，卫出上焦是矣。卫为阳，不足者益之必以辛；营为阴，不足者补之必以甘。辛甘相合，脾胃健而营卫通，是以姜枣为使。

琥按：小建中汤，补中有发散之义，大抵中气虚寒者宜用之。倘伤寒家有水气冲心而悸，热邪壅膈而烦者，上汤不宜轻用也。

《内台方议》或问曰：建中汤方与桂枝汤同，只多胶饴，所主之病，全然不同，何也？答曰：桂枝汤中桂枝芍药等分，以芍药佐桂枝，而治卫气也；建中汤中芍药多半，而桂枝减少，以桂枝佐芍药，而益其营气也。是以大有不同。愚以上言，犹为未尽其义。盖桂枝汤中，以芍药佐桂枝，则辛甘相合，散而助表；建中汤中，以桂枝佐芍药，则酸甘相合，敛而补中，能达此义，斯仲景制方之意无余蕴矣。

附后例太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，云云至与大柴胡汤下之则愈。

按此条证云，太阳病过经十余日，其时已传少阳，为柴胡证矣，故以下之为反。先与小柴胡汤也，正文与注并大柴胡汤方俱见后第七卷《少阳篇》中。

伤寒十三日不解，胸胁满而呕，云云至先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。

此条亦系少阳病，正文与注并汤俱见后《少阳篇》中。

伤寒十三日不解，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。云云至此为内实也，调胃承气汤主之。

按：此条证，系阳明腑病，正文与注并汤俱见后第六卷《阳明篇》中。

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

太阳病邪热不解，随经入腑，结于膀胱。太阳为多血之经，腑有结热，则经中之血与热相搏，蓄于下焦，其人如狂。如狂者，乃邪热之气，上熏于心，以故妄乱，与狂相似也。血自下者，邪热随血而出，故云愈也。若其人外不解，外即表也。表邪不解，里虽蓄血，尚未可攻，谓当先解其外，外得解已，但少腹急结者，此可验膀胱热结，下焦蓄血也，乃可竟用药以攻之。成注云：与桃核承气汤以下热散血。愚以下热散血，当作下血散热。夫血乃有形之物，可下而不可散；热乃无形之气，可散而不可下。成注字义，亦欠斟酌。又按：热结膀胱，膀胱乃小腹中之物，膀胱热结，其气蒸于少腹，则血不流利，故作急结之形，为下焦蓄血之证谛也。所以桃核承气汤，乃攻下焦蓄血，治少腹急结之药，实非通膀胱热结之药也。《条辨》注云，少腹指膀胱，急结者，有形之血蓄积也。《尚论篇》注云，少腹急结，为膀胱之血，蓄而不行，若似乎血在膀胱以内，则是服桃核承气汤后，蓄血当从小便中出矣。二家所言殊欠分析。又按：此条论云，外不解者，尚未可攻。仲景当日，独缺解外药，《补亡论》郭白云，采《千金方》云，宜桂枝汤。及考《内台方议》云，若其外证不解，或脉带浮，或恶寒，或身痛等证，尚未可攻，且与葛根汤，以解其外。上二汤，皆太阳病解外之药，学者宜临证消息用之。