麻黄杏仁甘草石膏汤方

麻黄四两，去节 杏仁五十个，去皮尖 甘草二两，炙 石膏半斤，碎，绵裹

上四味，以水七升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云黄耳柸想系置水器也。

成注引《内经》曰：肝苦急，急食甘以缓之。风气通于肝，风邪外甚，故以纯甘之剂发之。则是成氏以此条病，为太阳中风，桂枝汤未尝误用。大谬之极。又上四味药，麻黄、石膏俱带辛，杏仁带苦，若云纯甘又非定论。

琥按：上汤，即麻黄汤小变其制。仲景法，伤风证汗出而喘，当作桂枝汤加厚朴杏仁。今虽汗出，原系伤寒无汗证，医人误用桂枝汤以强发其汗，汗出后，依然气逆而喘，所以还当用麻黄汤。其去桂枝者，谓前汤中已受其辛热之误，而喘愈甚，故易以石膏之甘寒，彻其邪而下其喘也。《内台方议》云，不可以汗出为伤风证，再用桂枝汤，只宜麻黄汤中除桂枝，加石膏，以散余邪。《后条辨》云，误服桂枝汤而汗出，究竟伤寒之汗未尝出也，故用石膏止桂枝之汗，用麻黄出未出之汗。去其桂枝，则汤中辛凉之功胜，清肃在肺，而喘热自平矣。

附例下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。

此即上条证，医人误用桂枝汤，汗出而喘不解，复认以为阳明腑证，而误下之。下后汗出，而喘依然。细诊其人，里无大热者，方知其下之之误。以寒邪犹郁于表而发热也，知其在表。不可更行桂枝汤，可与麻黄杏子甘草石膏汤，发其寒邪，下其喘热。盖下虽复误，成注云，邪气所传既同，遂用一法治之。《后条辨》评云，下在用桂枝汤后，是从更字上看出。

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

汗者心之液，发汗过多，则阳亡而心液虚耗，心虚则动惕而悸，故其人叉手自冒心胸之间而欲得按也。冒字，作覆字解。发汗过多，必是多服麻黄汤之故。所以仲景法，用桂枝者，以固表而守其阳；用甘草者，以益气而缓其悸也。要之阳气得守，则津液归复，渐长于心胸之分，复何悸之有焉？成注云：汗多亡阳，阳受气于胸中，即同此义。