纂注 《内经·热论》出《素问》第三十一篇

《内经·热论》一篇，乃伤寒之根本也。张仲景著 《伤寒论》，其六经传变，即从此篇之文而推广之。故凡治伤寒者，必先明究 《内经·热论》，后读仲景 《伤寒》，庶几学有源流，心有主宰。因不揣固陋，为之解释。冀有志于斯道者，一展卷而知所宗焉。

黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒之类也。伤寒本系热病，其余如温暑诸证，亦为热病。观 《难经》云，伤寒有五。可见推此篇帝问之意，以热病莫大于伤寒。故凡今诸热病者，皆伤寒之类也。王太仆注，竟以温热之病，即由冬时伤寒，至夏至前后所变，是此热病者，其根先伏于隔年之冬，有是理乎？即 《伤寒论》中云，然要与此段经旨不合，更推帝于当日，何不曰伤寒所变，或竟曰伤寒所致，而曰伤寒之类，其旨当从愚注可知。马玄台注亦不明，兹不更录。或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，愿闻其故。岐伯对曰：巨阳者即太阳，诸阳之属也，其脉连于风府。按：《图经》云，风府一穴，在顶上入发际一寸，大筋内宛宛中，乃督脉所行之穴，与太阳经无涉，经文中举之者，以太阳一经，夹督脉而行故也。故为诸阳主气也。马注云：足太阳膀胱之脉，自睛明穴而始，上连于督脉之风府穴，从头项至背至足，凡一身手足阳经皆属于此，故穴有一百二十六，真为诸阳经主气也。人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死。此句对上 “其愈皆以十日以上”句。其两感于寒而病者，必不免于死。此句对上 “其死皆以六七日之间”句。帝曰：愿闻其状。此问伤寒传经病热之状。岐伯曰：伤寒一日，巨阳受之。伤寒之邪，由表传里，太阳为表之表，所以寒邪伤表，第一日太阳先受。 《伤寒论》云：尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发。可见伤寒之发，不可拘拘于日数矣。按： 《伤寒论》以下有 “其脉上连风府”句。故头项痛，腰脊强。足太阳之脉，从巅入络脑，还出别下项，循肩髆[3]内，挟脊抵腰中，故见头项痛、腰脊强之证。经文中不言热者，以太阳病有未发热之时也。二日阳明受之，阳明主肉。阳明为表之中，故太阳之邪不解，第二日当传入阳明也。 《伤寒论》云：阳明受病，当二三日发。其后诸经，皆兼二日而言。其脉挟鼻，络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。身热目疼鼻干，非病热而何？六经经脉之行，详后图中。三日少阳受之，少阳主胆。少阳为表之里，故其传又次之。其脉循胁，络于耳，故胸胁痛而耳聋。详此亦病热之状。三阳经络，皆受其病，而未入于藏者，故可汗而已。按：藏字，《伤寒论》作腑字，大妙。后全元起、杨上善皆宗之。李东垣云：此非五藏之藏，乃藏物之藏，不改作腑亦通。马注云：此即指后三阴经，以三阴属五藏，故以藏字言，此论欠通。成无己注《伤寒论》云：三阳受邪，为病在表，法当汗解。然三阳亦有便入腑者，入腑则宜下，故云未入于府者，可汗而已。已，止也，言病热之势衰也。四日太阴受之。太阴为里之表，其有失于汗，而邪不已者，当自少阳而传入于太阴经也。太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。成注云：脾经壅而成热也。五日少阴受之。少阴为里之中。少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。成注云：邪传入里，热气渐深也。六日厥阴受之。厥阴为里之里。厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。病愈深而热愈极，谁谓伤寒为寒证乎？按：《伤寒论》以下有“此三经皆受病，已入于腑者，可下而已”三句。成注云：三阴在经者，犹宜汗。故云已入于府者，可下而已也。三阴三阳，五脏六腑皆受病，营卫不行，五脏不通，则死矣。当其时也，阴阳六经皆病，脏腑受热已深，宜用下药以泄其热，如初时失于汗者，急宜汗下兼施，方免于死。有如当汗不汗，当下不下，经络之邪未解，胃府之实未去，则营卫之阴阳不行，五脏之气血不通，必不免于死。所谓“其死皆以六七日之间”者，此也。其不两感于寒者，此承上文而言，循经传入之证，初非两感于寒，要其病热已极，其治稍疏，亦不能免于死。今则以其不两感于寒，而病热轻者言之。七日巨阳病衰，头痛少愈。此言初时巨阳所感之邪，或热不甚，不传入于诸经。即或热甚渐传入于诸经，要其未尽传者，尚在巨阳，至第七日，比之初时之病，其热必衰，而头痛等证则少愈焉。下诸经病衰注仿此。八日阳明病衰，身热少愈。愈字，《伤寒论》改作歇字。九日少阳病衰，耳聋微闻。十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食。十一日少阴病衰，渴止，不满，舌干已而嚏。少阴脉络于肺，嚏者，肺热得泄，阴阳和畅也。十二日厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病日已矣。大气，谓大热之邪气。至十二日以后，则皆去而病已，所谓其愈皆在十日以上者，此也。所谓热虽甚不死者，亦此也。帝曰：治之奈何？此因上文，有死于失治者，故问治之之法也。岐伯曰：治之各通其藏脉，病日衰已矣。其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。此言治之之法也，大抵三日以前，邪必在表，故云可汗。三日以后，邪多入里，故云可泄。此正所以各通其脏腑之经脉，而衰已其病热之势也。愚按：伤寒汗下之法，不可拘于日数。王注[4]云，日数虽多，但有表证，脉大浮数，犹宜发汗；日数虽少，即有里证，脉沉细数，便当下之。治伤寒者，须审辨脉证，方得无误。此篇中文，凡言日数，皆不可拘也。帝曰：热病已愈，时有所遗者，何也？谓热未尽去，尚有遗留于脏腑间也。岐伯曰：诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰，而热有所藏。所藏者，即所遗之热也。因其谷气相薄，热相合，故有所遗也。两热者，谓所藏之热与新入谷气之热相侵薄，故相交合也。帝曰：善。治遗奈何？岐伯曰：视其虚实，调其逆从，逆者正治，谓以寒治热也；从者反治，谓以热治热也。可使必已矣。帝曰：病热当何禁之？岐伯曰：病热少愈，食肉则复，谓热病复发如故。多食则遗，谓初时热病不能尽去，盖病遗热轻，而病复热重也。此其禁也。帝曰：其病两感于寒者，其脉应与其病形何如？脉应者，谓三阴三阳经脉之应也。岐伯曰：两感于寒者，病一日，则巨阳与少阴俱病，则头痛巨阳[5]，口干而烦满。少阴。《伤寒论》云：口干烦满而渴。二日，则阳明与太阴俱病，则腹满太阴、身热阳明、不欲食太阴、谵言阳明。三日则少阳与厥阴俱病，则耳聋少阳囊缩而厥厥阴，水浆不入，不知人，六日死。此则其阴阳经脉之相应，表里俱病之互形有如此。帝曰：五脏已伤，六腑不通，营卫不行，如是之后，三日乃死，何也？此承上文，帝疑两感伤寒，非若单传之病，其死必待六七日之间，而伯言三日之时，病人脏腑营卫，亢热已极，此时宜即死矣。如是之后，必又三日乃死者何也。岐伯曰：阳明者，十二经脉之长也，其气血盛，故不知人。三日，其气乃尽，故死矣。阳明为十二经之长，以上诸经之气血盛，则诸经之病热亦甚，热甚，故不知人。方其初病三日之时，诸经之邪热虽甚，而阳明之元气未尽，故不即死。又三日，则阳明之元气尽，不能胜诸经之邪热，故云必不免于死耳。凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。暑当与汗皆出，勿止。凡热病因时变迁，冬为寒，春为温，夏为暑，秋为疟，各因时气所伤，分立病名。上言病伤寒而成温者，谓热病发于冬，则为伤寒；如发于夏至以前，三春之时，时令已温，故成温病；如过夏至以后，时令大热，故成暑病。总之为温为暑，各有时也。暑病多汗，勿止汗者，谓不可遽用实表之药以止其汗，亦不可反用发表之药以泄其汗，乃清暑解肌之法也。治暑法另具暑门，治温法见后第十三卷论中。