十四、疏肝益肾法治疗功能性不孕症体会

笔者于1983～1992年间，从“女子以肝为先天”“肾主生殖”的宗旨出发，运用疏肝益肾法，结合月经周期的变化用药，治疗功能性不孕症102例，收取了满意的效果。现总结如下：

（一）临床资料

1．诊断标准

全部病人均按中国中西医结合研究会妇产科专业委员会1987年女性不孕症标准。凡育龄妇女婚后2年，夫妇同居，性生活正常，男性生殖功能正常，未避孕而不孕者，称为原发性不孕症；末次妊娠后2年未避孕而不孕者，称为继发性不孕症。

本组病例均经妇科检查，部分患者行诊断性刮宫，或子宫输卵管碘油造影等相关检查，排除器质性病变及先天性畸形者。

2．一般资料

102例不孕症中，原发性不孕症77例，继发性不孕症25例；年龄25岁以下者12例，26～30岁者31例，31～35岁者39例，36～40岁者15例，41岁以上者5例；病程2年以上者4例，3年以上者31例，4年以上者22例，5年以上者5例；病因月经失调，黄体功能不足全者69例，痛经、子宫偏小者28例，其他5例。

（二）治疗方法

1．结合月经周期变化分期治疗

经前期（分泌期）及行经期：以逍遥散合四物加减。处方（简称Ⅰ号方）：

软柴胡5g 当归10g 川芎5g 续断10g

制香附10g 赤芍10g 炒白术10g 桑寄生12g

合欢皮15g 生地黄12g

经后期（增殖期）至真机期（排卵期）：以逍遥散合五子衍宗丸加减。处方（简称Ⅱ方号）：

软柴胡3g 炒白术10g 茯苓10g 枸杞子10g

炒当归10g 制香附6g 菟丝子15g 肉苁蓉10g

炒白芍10g 合欢皮15g 覆盆子10g 巴戟天10g

2．服法

Ⅰ号方于经前5～7天服至行经第4～5天；Ⅱ号方于月经第6天起服至经净后第5～7天。

3．随症加减

痛经者：Ⅰ号方加川楝子、延胡索各10g。经前乳房胀甚者：Ⅰ号方加橘叶、橘核各12g，娑罗子10g，鹿角霜12g。肾虚偏甚者：于经净后加服乌鸡白凤丸1粒，每日2次，共5～7天。服药3个月为1个疗程。

（三）疗效分析

1．治疗结果

治疗1个疗程受孕46例，占45.1%；治疗2个疗程受孕32例，占31.4%。无效：治疗2个疗程未受孕24例，占23.5%。总有效率为76.5%。部分患者经治疗后，临床症状消失，黄体功能改善，但未受孕者，亦作无效论。

2．病因与疗效关系

从临床观察，本法对月经失调、黄体功能不足引起的不孕，有效率最高为91.3%。其次为痛经，有效率为84.2%。

3．病程与疗效关系

病程越短，疗效越好（P<0.05）。原发性不孕症的疗效高于继发性不孕症（P<0.05）。

（四）病案举例

潘某，女，29岁。1989年4月12日初诊。患者婚后6年未孕，夫妇同居，爱人精液常规检查正常。18岁初潮，40天左右一行，行经时间5～6天，量偏少（用纸不足1包），色紫红，夹小血块，伴经前乳房肿痛有块，经至则缓，经期小腹胀痛，腰酸，末次月经1989年3月5日。刻下：经前期，两乳房肿痛有块3天，苔薄舌红，脉细弦。半年前在院外做子宫输卵管碘油造影无异常，测基础体温呈不典型双相。妇科检查：外阴已婚未产式，阴道畅，宫颈光，子宫前位，略小，活动好，双附件无异常。诊断：原发性不孕症。证属肝郁肾虚，冲任不能相资而不孕。治宜疏肝益肾，调和冲任。以Ⅰ号方加橘叶、橘核各12g，娑罗子10g，鹿角霜12g。7剂。每日1剂，水煎服。经净后予Ⅱ号方加乌鸡白凤丸，每日2粒，共7天。如此用上述方法治疗4个周期，月经正常，临床症状消失，基础体温呈现双相，于第5个月妊娠，次年5月底足月分娩一女婴。

（五）体会与讨论

“女子以肝为先天”，而月经则为肝之余血下注血海而成；肾藏精，主生殖，肾气的盛衰，主宰着天癸的至与竭，冲为血海，任主胞胎，且冲任隶属于肝肾。故肝气条达则血脉流通，经候如常，肾气充盛，天癸成熟，任通冲盛，则月事以时下，阴阳和，故能生子。反之则可导致不孕。尤其是婚后如因求子心切或久不受孕，每易导致肝气郁结，若郁久则易化火伤阴，必致肾阴亏损，肾气匮乏。由此可见，功能性不孕症患者多表现为肝郁肾虚的病理状态。其治疗应以疏肝益肾为主，但应根据肝郁及肾虚的程度有所侧重。若肝郁偏重的，治疗重在经前及经期，以疏肝理气、活血调经为主，佐以益肾，取Ⅰ号方治疗，使肝郁得解，经血畅行，冲任相资则能受孕；如偏于肾虚的，治疗重在经后期至真机期，取Ⅱ号方加乌鸡白凤丸，意在疏肝的同时，增强益肾调冲助孕之功；若肝郁肾虚并重者，则应肝肾并治，予Ⅰ号方、Ⅱ号方合用，使肝郁疏，肾气盛，冲任调和，经孕如常。

前贤傅青主认为：“肝郁肾亦郁。”故在服药同时，应重视对不孕症患者的心理治疗。必要时应进行性生活指导，以期缩短疗程，提高疗效。笔者根据有关资料及临床验证，将黄体功能不足和子宫偏小纳入肝郁偏肾虚型中，侧重于用Ⅱ号方加乌鸡白凤丸治疗，每每收到满意效果。