十二、疏通培元法治疗不孕症体会
笔者于1989～1992年，运用疏通培元法治疗女性不孕症30例，取得了满意的疗效。现将临床疗效观察报告如下：
（一）临床资料
30例不孕患者中，25岁以下者5例，25～29岁者14例，30～34岁者6例，35～37岁者5例。本组病例中，2年不孕者13例，3年不孕者7例，4年不孕者4例，5年不孕者3例，6年不孕者1例，8年不孕者2例。原发性不孕症20例，继发性不孕症10例。月经不调导致不孕者9例，闭经者4例，左侧输卵管不通者2例，右侧输卵管不通者3例，两侧输卵管皆不通者4例，附件炎者6例（合并输卵管积液1例，卵巢囊肿2例），子宫发育不良、子宫内膜腺体分泌不足者2例。基础体温呈单相者13例，双相体温者17例。中医辨证分型属于肝郁气滞型8例，肾虚型7例，肾虚兼肝郁型5例。
（二）治疗方法
疏通培元法：即疏肝理气，活血通经，化瘀散结，益肾填精，阴阳双补的治疗方法。重点在益肾填精。分两型治疗：
1．肾阴虚不孕者
临床见月经不调或闭经，子宫发育不良，子宫内膜腺体分泌不足者，用疏通培元汤1号。处方：
牛膝10g 水牛角粉30g 巴戟天15g 山茱萸15g
路路通10g 鹿角胶15g 仙茅15g 当归15g
王不留行10g
2．肝郁型不孕者
临床出现少腹胀痛，或牵扯痛、痛经，输卵管不通，或者附件包块、卵巢囊肿等症者，用疏通培元汤2号。处方：
柴胡5g 香附10g 路路通12g 野菊花15g
枳壳5g 田七10g 王不留行12g 当归10g
穿山甲10g 牛膝12g 蒲公英15g 紫花地丁15g
加减法：少腹痛甚者，酌加五灵脂、蒲黄、红花、桃仁、川芎、白芍、白芷各10g；月经先期者，加生地黄、旱莲草各15g；月经后期者，加鸡血藤30g，泽兰10g；月经量过多、行经期长者，经期酌加旱莲草25g，黄芩炭、栀子炭、五味子各10g，乌贼骨30g，原方去活血通络之品。无排卵者，酌加龟板、鹿胶各15g；黄体功能不足者，加山萸肉15g，紫河车20g；附件包块者，酌加夏枯草、鳖甲各15g，海藻、昆布各20g，牡蛎60g（先煎），水蛭8g。
（三）疗效观察与治疗结果
1．疗效观察
按照《中华人民共和国中医药行业标准——中医妇科不孕病症诊断疗效标准》疗效评定。治愈：2年内受孕。好转：虽未受孕，但与本病有关的症状、体征及实验室检查有改善。未愈：症状、体征及实验室检查均无改善。
2．治疗结果
本组30例，原发性不孕症者20例，继发性不孕症者10例。治疗后受孕27例，未孕3例，受孕率为90%，其中治疗1个月受孕者2例，2个月受孕者7例，3个月受孕者10例，4个月受孕者4例，5个月受孕者2例，6个月受孕者1例，一年内受孕者1例。从治愈率看，病程越短，治愈率越高。3例未愈者，均系结婚后5～8年未孕者。从年龄分析，35岁以下者治愈率较高。
（四）典型病例
林某，女，32岁。因结婚5年未孕，于1989年10月8日来我院求医于吾。患者诉结婚已5载，夫妇同居，未避孕亦未受孕。自结婚后，月经延后，40～55天一行，经色暗红，经量偏少，无瘀血块，经行6天净。经前乳房胀痛，小腹无所痛。平时腰酸软，行经时腰酸痛如折。末次月经9月27日。纳可，二便调。同年3月，曾到某医院做内分泌学检查：雌二醇53.27pmo1/mL（排卵期）;207.8pmo1/mL（黄体期）；促黄体生成素22.68mIU/mL（黄体期）；孕酮19.82nmo1/L；促甲状腺激素6.35mIU/L；垂体催乳激素313mIU/L。患者又于8月做子宫输卵管碘油造影示：双侧输卵管欠通畅。曾服维生素E片、炔雌醇、安宫黄体酮片、甲状腺素片等药，但月经仍不调。测基础体温5个月，呈单相体温。诊见：脉细，尺脉弱，舌质略淡，苔薄白。妇科检查：外阴已婚未产式；阴道壁光滑、通畅；宫颈光滑，子宫后位，大小正常，质中等，活动度正常，无压痛；双侧附件未见异常。中医辨证属肾虚型不孕症。药用疏通培元汤1号。日1剂，水煎服2次。
10剂后，月经于10月19日来潮，经色红，经量较前增多，量中等，无血块，经前乳房无胀痛，小腹不痛，经行5天净。基础体温呈双相，高温相呈锯齿状。于此方基础上略加调整。治疗月余，共服25剂，月经到期未至，基础体温呈双相，于高温持续16天时，查尿HCG阳性，次年9月足月生一男婴。
（五）讨论与体会
不孕症虽病因多端，病机复杂，然而据吾临床观察与验证，此病与肝肾两脏关系最为密切。女为阴体，以血为本，有余于气，不足于血。女子素体多抑郁，肝气郁结，气机不畅，疏泄失常，气血不和，冲任失调，故难以摄精成孕。临床多见患者经前乳房胀痛、痛经、月经愆期、输卵管不通、附件炎、附件包块和卵巢囊肿诸症。
肾虚是导致不孕症又一主要原因。肾主藏精，为生殖之本，天癸之源。肾又主冲任，冲为血海，任主胞胎，二脉相资，方能有子。若肾精不足，天癸衰少，则子宫发育不良。子宫内膜腺体分泌不足，形成闭经不孕之症。
根据“乙癸同源”之理，本着肝肾同治法则，用疏通培元法治疗不孕症，意在疏肝理气，活血调经，化痰散结，益肾填精，使阳得阴生，阴得阳助，阴阳平衡。精血充，天癸至，奇经通，自可成孕。方中佐以清热解毒之中药，又能消附件包块，使堵塞的输卵管通畅而受孕。
《类证治裁》曰：“经不准，必不受孕。”笔者深深体会到，欲求子，必先调经，即所谓“调经种子法”。若属闭经引起不孕症时，不可一见闭经，则以瘀论，以免犯“虚虚”之戒。