十一、仲景温经汤治疗继发性不孕症体会

笔者自1984年9月至1994年9月，先后以《金匮》温经汤加减治疗继发性不孕症30例，效果甚佳。现小结如下：

（一）一般资料

继发性不孕症是指妇女曾生育或流产之后，夫妻同居且又未采取任何避孕措施，而且2年以上不孕者。

本组30例中，年龄21～25岁者10例，26～30岁者14例，31～35岁者5例，36岁以上者1例。

辨证属阳气虚弱者12例，阴血亏损者6例，寒邪内盛者6例，气滞血瘀者4例，痰湿盛者2例。

（二）治疗方法

1．温经汤方

吴茱萸9g 桂枝6g 阿胶9g 麦门冬9g

当归9g 红参6g 丹皮6g 生姜6g

川芎6g 党参12g 半夏9g 甘草6g

芍药9g

2．辨证加减法

阳气虚弱：多为产后体亏未复或复感外邪而致。临床常见月经后期，量少或量多，月经色淡，并有腰酸、性欲减退等症状，舌质淡，脉象沉细。基本方中以肉桂易桂枝，干姜易生姜，加炙黄芪12g，熟附片10g，艾叶10g。

阴血亏损：多见于产后流血过多，又兼郁怒伤肝或悲伤过度、阴血未复之患者。临床常见月经先期，量少色红，并伴有心悸、眩晕、寐少、腰酸等症，舌质红，脉象细或细数。基本方加生地黄12g，山萸肉10g等。

寒邪内盛：多为产后感寒或嗜食生冷者。临床常见经期推迟，经行少腹冷痛，量少夹有血块，色紫暗，舌质淡或有紫斑，脉象沉细或者沉迟。基本方去麦冬、丹皮、阿胶，生姜改为干姜6g，加小茴香4g，艾叶10g。

气滞血瘀：多为产后悲伤过度或因产后感寒而致气滞血瘀。临床常见月经先后无定期，量少色紫暗夹有血块，经行腹痛或乳房胀痛，舌质紫暗，脉象沉细而涩或弦细。基本方去麦冬，白芍改赤芍9g，加香附9g，乌药或桃仁10g。

痰湿盛：多见于产后生活安逸，食欲旺甚，嗜食肥腻味厚之患者。临床常见月经后期，甚或经闭，白带频多，面色白，眩晕时作，胸闷泛恶，心悸等症状。基本方去阿胶、丹皮、麦冬，加苍术6g，白术10g，厚朴4g，陈皮6g，茯苓10g。

3个月为1个疗程，每月于经期前后各服3～5剂。

（三）疗效分析

痊愈：经治疗后诸症消失，并于半年内怀孕者，计26例。

有效：经治疗1～2个疗程后，病症消失或减轻，但未在半年内怀孕者2例。

无效：经治疗1～2个疗程之后，各种症状未消失和减轻者，或又有新的并发症出现者2例。总有效率为93.3%。

（四）病案举例

王某，女，28岁。1992年11月8日初诊。患者于5年前曾怀孕，因学习需要而行人流流产手术并上节育环1年余。取环后2年余，月经先后无定期，经行色紫夹有血块，经行时小腹胀痛，乳房作胀，面色暗滞且见蝴蝶斑，屡服逍遥散及乌鸡白凤丸等药，病症未减。家庭因其长期不孕而苦恼，故求余诊治。诊见舌苔薄，边有齿痕紫斑，脉象沉细而涩。因流产之后，学习紧张而致肝气郁结，久而久之，气不行血而致瘀血内结。拟温经汤方加减治之。处方：

桂枝9g 党参12g 丹皮9g 红花6g

吴茱萸9g 川芎9g 莪术9g 阿胶9g

当归9g 小茴香9g 炙甘草5g 赤芍9g

嘱患者每于经前、经后各服5剂。连服2个月经周期后，精神大振，诸症消失，自觉体力转佳，续以逍遥丸善后。于1993年5月怀孕，并于1994年2月顺产一女婴，体健。

（五）体会

仲景温经汤为妇科调经常用方，主要适用于冲任虚寒而有瘀滞的月经不调、痛经等症。继发性不孕症有诸种原因，其中又以阳气虚弱为多见。方中人参、桂枝、生姜、吴茱萸能温阳益气；当归、阿胶、芍药能养血活血、敛阴和营；半夏、人参又可温健脾胃；川芎、丹皮可理气活血；脾胃旺则气血生化之源旺。全方药物标本兼顾，在治疗继发性不孕症时，随证加减，可获佳效。