九、疑难不孕症治验

笔者近年来运用中西医结合的方法，治愈了数十例女性疑难不孕症。今摘其典型者介绍于下：

（一）病例一

戴某，女，31岁，家庭主妇。因结婚8年余未孕，于1993年9月1日收住入院。患者于15岁初潮，经色、经量均正常。翌年因外伤后，出现月经3个月～1年一转。用西药建立人工周期则月经规则，停药后月经仍间断闭止如旧。23岁结婚，结婚一直同居未避孕而不孕。1992年6月在妇产医院住院，予子宫输卵管造影及垂体兴奋试验检查均示正常，曾用促黄体生成素释放激素+人绝经期促性腺激素（LRH+HMG）治疗，均因卵泡不能成熟而未发生排卵。入院时患者精神尚可，自述时有腰酸及胸乳略胀不适。现停经80余天。脉细弦，舌质偏红，舌苔薄腻。妇科检查：除宫体前位略小外，余无特殊表现。经内分泌、免疫学及染色体等方面的检查，未见异常。丈夫体健，精液检查正常。

西医诊断：①原发性不孕症；②继发下丘脑性闭经。

中医诊断：肾虚肝郁型经闭不孕。

治疗经过：先用黄体酮催经，每日20mg肌肉注射，连用3天。从行经的第5天起，运用“中医周期疗法”分期，辨证治疗。中药拟滋肾养血、疏肝理气调冲。方用逍遥散合左归丸加减：

柴胡6g 枸杞子12g 丹参15g 茺蔚子12g

当归10g 熟地黄15g 白芍12g 赤芍12g

山萸肉6g 香附10g 鹿角胶10g（烊冲）

西药用HMG每天150IU肌肉注射，经促使卵泡发育。运用B超观察及宫颈成熟度评分法，待卵泡发育成熟时，改拟活血理气而调冲任法。方用桃红四物汤加减：

桃仁6g 香附10g 熟地黄12g 红花6g

丹参20g 女贞子12g 赤芍12g 泽兰12g

牛膝12g 当归10g 益母草12g 丝瓜络12g

川芎5g 炮山甲10g（先煎）

车前子12g（包煎）

停用西药HMG，而用HCG（绒毛膜促性腺激素）1000IU一次性肌注，以触发排卵。用药一个周期后患者即怀孕，但因不慎而流产。第二个周期继续用药，又获双胎妊娠。孕期因腹胀隐痛、口干、微有恶心来诊，查见卵巢明显增大、腹水、脉弦细略数、舌红、苔薄黄腻等，诊为卵巢过度刺激综合征。证属阴亏火旺，脾虚湿阻。拟用滋阴降火、健脾化湿、理气和血之剂。药用：知柏地黄汤加生白术15g，枸杞子12g，女贞子12g，旱莲草12g，龟板12g（先煎），苏梗6g，香附10g，当归6g，苎麻根12g，白芍10g，酸枣仁15g，竹茹10g，陈皮6g，生甘草5g。每日1剂。又酌情使用白蛋白、低分子右旋糖酐注射液等药物，并配合黄体酮针每日肌注10mg，持续至妊娠3个月后停药，于1994年6月产下一男一女。

按：患者系由下丘脑性激素分泌不足引起闭经及不孕。中医则认为天癸不足，血海空虚，肝气郁滞，以致冲任失调，月水失信，不能摄精成孕。治疗时既要滋养培补肝肾，又要疏肝活血以调冲任，宏观加微观辨证，注重按月经周期分期用药，以达标本兼顾之目的。更加用了HMG、HCG等高效促卵泡发育成熟及排卵的药物，中西药联合治疗，既能互相增强疗效，又可以减少西药的副作用。故患者经治疗两个周期后即摄精成孕。

（二）病例二

陈某，女，26岁，侨居德国。因结婚3年未孕，月经不调10余年，于1993年9月23日入院治疗。患者16岁月经初潮，周期4～7/20～40，色鲜，量中，伴经期腹痛与经前胸胀，本院予子宫输卵管碘油造影示：两侧输卵管炎症，伴伞端粘连。经抗精子抗体、抗宫内膜抗体及放射免疫FSH、LH、PRL（催乳素）、TSH（促甲状腺激素）、E（2雌二醇）、P（孕酮）、C（皮质醇）、T（睾酮）等测定，均在正常范围内。妇科检查结果无明显阳性体征。脉弦细，舌淡暗，苔薄。男方体健。

西医诊断：①原发性不孕症；②输卵管伞端粘连阻塞。

中医诊断：冲任瘀阻型不孕。

治疗经过：入院后即采用中西医两法消炎通管的综合治疗措施。方法如下：

1．口服中药煎剂消瘀理冲汤加减

三棱15g 丹参30g 地龙12g 路路通12g

莪术15g 香附10g 桃仁6g 忍冬藤30g

昆布12g 益母草15g 地鳖虫8g 水蛭6g

红藤30g 皂角刺12g 炮山甲12g（先煎）

每日或隔日1剂。

2．复方红藤汤

红藤30g 败酱草30g 蒲公英30g 三棱10g

莪术10g 桃仁10g 香附10g 延胡索12g

浓煎100mL保留灌肠，每日1次，每个月经周期连用10～15次，经期停用。

3．静脉滴注

10%葡萄糖注射液250mL加丹参注射液16mL静脉滴注，每日或隔日1次，连用10～15次。

4．肌肉注射

α-糜蛋白酶4000IU肌肉注射，每日1次，连用10～15天。

5．高级电脑中频治疗仪加超短波治疗

每日1次，连用10～15天，经期不得使用，如上连续治疗3个疗程后，患者于1993年10月受孕，经随访胎孕情况良好。

按：该案为瘀阻气滞而冲任胞络闭塞不通，不能摄精成孕。治疗上针对其“胞络瘀阻”的本质，给予药物与物理疗法、内治与外治的整体及局部相结合的中西医综合疗法，及时取得了炎消管通而受孕的效果。

（三）病例三

包某，女，36岁。结婚18年未孕，经前胸乳胀痛5年余，于1994年2月21日收住入院。

患者平素月经周期7～8/30～37天，经量中，色紫，无痛经。近5年来，经前出现胸乳胀痛不适，经转后即缓解。曾经上海等地各大医院检查治疗而未获效。夫妻性生活和谐，丈夫精液检查示精子数量稍减少，对患者行酚红试验示输卵管畅通。双方抗精子抗体及女方抗子宫内膜抗体检查皆正常。生殖激素和放射免疫测定亦在正常范围内。妇科检查无特殊发现。基础体温双相呈梯形缓慢上升。脉细弦，舌淡红，苔薄白，舌边有齿痕。

西医诊断：①原发性不孕症；②经前期紧张症；③黄体功能不足。

中医诊断：肾虚肝郁型经前乳胀伴不孕。

治愈经过：患者住院前曾在本院经中西药治疗两个周期，经前乳胀已缓解，然B超示卵泡发育较差。入院时适值经净3天，故先予子宫输卵管碘油造影，报告示“子宫正常，输卵管通畅”。嘱禁止房事一周，按中医周期疗法予以益肾疏肝、养血调冲。方用逍遥散合右归汤加减：

柴胡6g 香附10g 茺蔚子10g 赤芍12g

小茴香3g 丹参15g 制首乌15g 白芍12g

当归10g 巴戟天12g 菟丝子12g 淫羊藿15g

肉苁蓉15g 女贞子12g 鹿角片12g（先煎）

每日1剂。另定坤丹1粒吞服，1日2次。丹参注射液每次4mL，胎盘注射液每次4mL，隔日交替肌注。周期第14天，B超示卵泡大小1.7cm×1.5cm，宫颈评分（Insper方法，增加一项透明度共5项，各分4级，满分为15分）9.5分，用HCG1000IU肌肉注射。周期第15天，B超示卵泡2.2cm×1.7cm, HCG2000IU肌肉注射，中药守原方加活血调气之品，以促排卵，并嘱同房。周期第16天，B超示已排卵。宫颈评分6.5分，基础体温未上升，再以HCG3000IU肌肉注射，并予滋肾健脾、养血固冲之剂。方用左归汤合归芍四君汤加减：

太子参15g 女贞子12g 茯苓10g 旱莲草12g

怀山药15g 白术10g 川续断12g 杜仲12g

白芍12g 桑寄生15g 紫河车4g（研吞）

鹿角胶10g（烊冲）龟板胶12g（烊冲）

3月26日，患者停经46天，B超已见胎芽发育，并有原始心搏现象。即予中药原方随症化裁及HCG1500IU隔日肌注保胎治疗，直至妊娠2个月，患者要求出院。后多次追访，胎儿发育一直正常。

按：本例西医诊为黄体功能不足的原发性不孕症。中医则谓肾虚肝郁，精气不足，气血失和而冲任不能相资以致不孕。用中医周期疗法按经后期、经间期、经前期辨证分期用药。同进加用HCG以促使卵泡发育成熟及排卵，并增强黄体功能，故患者受孕而胎儿平安无恙。