七、不孕症人工周期论治体会
近年来，我们使用中药代周期疗法治疗原发性不孕症75例，疗效满意。现总结如下：
（一）一般资料
本组患者75例，年龄最小23岁，最大35岁，其中25～30岁者53例；不孕年限2～3年者20例，4～5年者39例，6～9年者13例，9年以上者3例。诊断：婚后夫妇同居2年以上未孕，男方精液检查正常，输卵管造影及通液检查正常，妇科检查未发现器质性病变，经基础体温测定、子宫内膜活检、宫颈黏液结晶及阴道涂片等检查，诊断为无排卵型29例，黄体功能不足22例，子宫发育不全13例，原因不明者11例。
（二）治疗方法
1．经后期（卵泡期）
月经第4～11天，周期以28天计。治宜滋补肝肾，养血调经。方用促卵泡汤（自拟方）：
熟地黄15g 菟丝子15g 川续断10g 白术10g
当归15g 白芍10g 枸杞子10g 山药10g
茯苓15g 何首乌10g
肾阴虚加女贞子、旱莲草各10g；肾阳虚者加仙茅6g，淫羊藿10g；胸胁、乳房胀痛加香附、川楝子各10g。
2．经间期（排卵期）
第12～15天。治宜补肾益气，温通活血。方用排卵汤：
熟地黄15g 淫羊藿10g 菟丝子10g 桃仁6g
丹参15g 仙茅10g 党参10g 香附6g
肉苁蓉15g 茯苓10g 泽兰10g 肉桂3g
当归10g
畏寒肢冷、大便溏薄者，加桂枝、川椒各8g；咽干口燥、手足心热者，加知母、丹皮各10g。
3．经前期（黄体期）
第16～28天。治宜温肾补脾。方用促黄体汤：
熟地黄15g 山药10g 淫羊藿10g 党参10g
何首乌15g 菟丝子10g 怀牛膝10g 川芎6g
肉苁蓉15g 鹿角胶10g 当归10g 香附6g
肾阴虚者，加女贞子、旱莲草各10g；肾阳虚者，加巴戟天、补骨脂各10g；小腹及胸胁乳房胀痛者；加延胡索、川楝子各10g。
4．行经期
月经第1～3天。治宜活血调经。方用调经活血汤：
丹参10g 茯苓10g 川芎6g 川牛膝6g
赤芍10g 泽兰10g 香附6g 当归6g
益母草10g
经量多者去川芎、泽兰、赤芍，加干地黄、白芍、乌贼骨各10g；经量少者去茯苓，加延胡索、川楝子、蒲黄各10g；胸胁乳房胀痛者，加柴胡6g，郁金10g。
（三）疗效观察
本组75例中，痊愈（经治疗已受孕者）57例，占76%；进步（月经周期、经量及基础体温均在正常范围，但未受孕）12例，占16%；无效（治疗前后变化不大）6例，占8%。总有效率为92%。疗程最短2个周期，最长7个周期。我们观察到，病程越短，治愈率越高，且尤以无排卵型不孕病例疗效最好（受孕率为91.7%）。
（四）典型病例
王某，女，26岁。1986年7月3日初诊。患者自述婚后夫妇同居3年未孕。男方检查正常，多方治疗无效，求治于余。患者自诉经水愆期，四五十日一至，经期少腹刺痛，经量少，色暗且有块，伴头昏，面色
白，腰膝酸困，四肢欠温，舌白质暗，脉沉涩。证属阳虚宫寒，胞络瘀阻。治以温阳散寒，活血通络。遂用中药建立人工周期治疗。并加用鹿角胶、小茴香、仙茅、肉桂、红花、附子、川楝子、蒲黄、五灵脂等温阳暖宫通络之品，调治2个周期后，月经来潮，又45天后，出现恶心、呕吐、嗜酸食。B超检查示：早孕。翌年足月顺产一男婴。母子健康。
（五）体会
1．月经不调是女性不孕的重要原因，前人有“种子必先调经，经调自易成孕”之说。肾为先天之本，主生殖，为天癸之源。月经周期的建立、孕育与肾气、天癸、冲任有着密切的关系，由此而构成的肾气—天癸—冲任系统与现代医学的丘脑—垂体—卵巢轴的功能是相一致的，所以在调经的基础上，模仿月经周期，进行中药人工周期治疗，可收到事半功倍的效果。
2．月经周期以28天为例，各期按上述方法服药，进行一个周期调治后，月经不来潮，可重复使用，对月经先期者在行经时即用活血调经方以调经；月经后期者，结合基础体温测定酌情延长使用补肾益气、温通活血方药，或延长温肾健脾方的服药时间，至经行则用活血调经方，以促使月经恢复正常。
3．肾主生殖，为先天之本。治疗本病，重在补肾，盖肾精充足，始可孕育，在月经周期的各个阶段，脏腑气血的盛衰强弱有所变化，常出现不同的证候，所以用中药建立人工周期须在补肾的基础上，按照月经周期各个阶段的特点辨证用药，使经血充足，气机通畅，阴阳平衡，胎儿得以健康发育。
4．《妇科精要》曰：“凡妇人一月经行一度，必有一日氤氲之候，于一时辰间，气蒸而热，昏而闷，有欲交接不可忍之状，此的候也，于此时顺而施之，则成胎矣。”“的候”即排卵期，审察有“的候”之证，则此时同房容易受孕；对“的候”征象不明显者，可借助基础体温测定、子宫颈黏液检查等检查方法，以确定排卵时间，所以节制房事，男保其精，妇养其血，适时接合，对不孕症患者来说是非常重要的。
5．宽心悦志，调畅气机。《秘本种子金丹》曰：“产育由于气血，气血由于情怀，情怀不畅则冲任受伤，冲任受伤则胎孕不受。”多年不孕的患者，多心情抑郁，思想悲观或精神过度紧张，这些均可直接影响性欲。性欲低下则阴道酸性偏高，也不利于精子的存活而致不孕。因此，不孕患者要重视精神上的调养，保持精神乐观，心情舒畅。