六、不孕症中西医结合治疗体会

中医把不孕症的病因概括为肾虚、肝郁、痰湿、血瘀四个方面进行辨证施治。30多年来的临床实践证明，对于不孕症的治疗，以中医的“辨证”结合西医的“辨病”方法施治，常能取得良效。

（一）肾虚不孕

中医认为，肾气旺盛，精血充沛，任通冲盛，气血调和，月经如期而行，两精相搏，方可受孕。若肾气虚，精血不足，则冲任脉虚，胞脉失养，乃致不孕。

1．肾阳虚

症见面白无华，喜食热食，少腹冷坠，性欲冷淡，经期少腹冷痛，得温痛减。婚后多年不孕，脉沉细而迟，尺脉尤弱，舌淡苔薄白。治疗以温肾养精、暖胞养血为原则。基础方为二仙汤加味。药用：仙茅、淫羊藿、巴戟天、黄芪、焦白术、当归、熟地黄、山萸、杜仲、知母、黄柏、山药、甘草。

2．肾阴虚

症见面黄颧赤，头晕耳鸣，手足心发烧，月经量时多时少，时有血块，多年不孕。脉细数，舌红苔少。治疗原则为滋阴补肾、固冲任。基础方药为加味地黄汤。药用：生地黄、熟地黄、山药、丹皮、山茱萸、茯苓、泽泻、女贞子、旱莲草、川续断、枸杞子、地骨皮。

加减：若属于无排卵者，在基础方上加丹参、川芎、香附，活血理气促进卵巢排卵；若子宫发育不良，后倾后屈严重者，服药的同时，采取膝胸卧位，手法扶植，口服维生素E、胎盘糖衣片及维生素类药物；若子宫颈狭窄者，在服药同时可于经前1天做扩宫术，常常能取得满意的效果。

（二）肝郁气滞血瘀不孕

肝主疏泄，能调节人体气机及血量，使人体气血运行失常，冲任调和，胞脉得养，故能摄精成孕。而各种原因导致的肝脏功能失调，均可使气血运行失调，形成肝郁气滞血瘀，导致不孕。经多数临床实践及实验研究证实，女性内生殖器炎症性疾病（输卵管炎、输卵管阻塞、盆腔炎、子宫内膜炎）所致不孕症多属此型。症见月经先后无定期，伴腹痛，经行不畅或量多、色暗有块，经前乳房胀痛，烦躁易怒，舌质暗或正常，脉弦。治疗原则为舒肝解郁，养血理气。方用逍遥散加减：当归、白芍、赤芍、柴胡、茯苓、焦白术、香附、郁金、桑寄生、川续断、薄荷、生姜、甘草。

加减：由于输卵管及其周围炎症可致输卵管不畅或梗阻不通，宜加活血化瘀，软坚理气药。方药：当归、丹参、赤芍、鸡血藤、三棱、莪术、广木香、乌药、穿山甲、生牡蛎、玄参、丹皮。同时配合宫腔注射。方法：以青霉素20万单位、链霉素0.5g, α-糜蛋白酶5mg，氢化可的松0.5g加生理盐水至20mL，将此液经输卵管注入宫腔。自经后3～5天开始，每周2次，每周期5次为1个疗程。2～3个疗程后休息1～2个周期再做。宫腔注入药液的目的，一是用药物消除输卵管的炎症，二是借注入药液扩张梗塞的输卵管，以使其通畅。

急性盆腔炎，多由瘀血阻滞，气机失调所致，故少腹痛而不孕。治法以活血理气、温经通络为原则。主方：当归、赤芍、丹参、延胡索、香附、乌药、广木香。如有炎性包块则在上方中加三棱、莪术；包块日久硬韧，则可加生牡蛎、玄参、浙贝母；腰膝疼痛加官桂、炒小茴香。

（三）痰湿郁阻不孕

素体肥胖，痰湿内生，阻塞胞络。常见月经后期，甚至闭经，倦怠无力，下肢浮肿，纳呆胸闷，多年不孕。脉沉细，有时出现滑脉，舌正常或舌体胖而舌边有齿痕。治宜健脾化湿除痰。方用加味补中益气汤合二陈汤：当归、黄芪、党参、焦白术、升麻、柴胡、川芎、半夏、陈皮、甘草、生姜、大枣。这类病人多为卵巢功能低下，对于不排卵者加巴戟天、丹参、香附、川芎以促进排卵。

（四）血瘀胞络不孕

主要证候为少腹疼痛，经行不畅，月经后期，内诊时子宫或附件有压痛，有痛经史，多年不孕，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉涩或弦。治法：活血化瘀，理气调经。方用消瘀理气汤：当归、丹参、桑寄生、杜仲、牛膝、川楝子、甘草。如寒湿引起的痛经，也可先用温经汤或少腹逐瘀汤。因为血得热则作，得寒则凝，温经可以使血脉流通，瘀血得消。

加减：急性盆腔炎，主方中加败酱草、夏枯草、连翘、炒蒲黄、五灵脂；慢性盆腔炎主方中加延胡索、白芷、白果、小茴香、桂枝、乳香、没药。

另外，有一些人月经正常，饮食正常，经检查身体各部位未发现明显异常，有的只是子宫偏小，月经量不多，余无任何明显症状，但长期不孕。可服补肾养血方：黄芪、当归、党参、焦白术、桑寄生、香附、陈皮、川续断、巴戟天、旱莲草、女贞子。每月10剂，连服数月获效。

还有少部分患者是因阴道炎不孕，因炎症的分泌物中有大量的白细胞可吞噬精子，并消耗精液中存在的能量物质，降低精子的活动能力，缩短存活时间，应当对症治疗。