四、不孕症不同阶段论治体会

不孕症，可分为原发性不孕症与继发性不孕症。笔者运用中医学理论，根据患者月经周期变化，在经前、经后、经行不同阶段用药，并结合现代医学的检查，治疗本病取得了较好效果。现报道如下：

（一）治疗方法

根据月经周期，不同时期辨证分型用药，运行时活血调经，经后1周养血滋阴，经前2周疏肝理气、温肾暖宫、促进排卵。脾虚者加健脾益气之品。

1．肝郁气滞

症见月经不调，先后不定，经前乳房胀痛，经行胀释，烦躁易怒，经行腹痛，量少色暗，伴有血块，脉弦，舌淡红，苔薄。治法：疏肝理气，活血调经。处方：

柴胡6g 当归12g 八月札12g 路路通7g

香附12g 白芍12g 佛手片12g 穿山甲10g

郁金12g 橘叶15g 玫瑰花10g 橘核15g

2．营血不足

症见经期错后，经量稀少，面色萎黄，倦怠嗜卧，心悸怔忡，头晕目眩，舌质淡，苔薄，脉濡细无力。治法：益气养血。处方：

黄芪30g 熟地黄12g 川芎9g 何首乌15g

当归12g 白芍12g 阿胶10g 枸杞子15g

3．脾胃虚弱

症见经行后期，量少色淡，或量多如冲，面色萎黄，头晕眼花，食少便溏，心悸气急，舌质淡胖，苔薄白，脉濡细。治法：益气健脾。处方：

白术12g 扁豆12g 陈皮6g 木香6g

党参12g 茯苓12g 山药15g 芡实12g

砂仁6g（后下）

若寒湿内生，阻于胞宫，形体肥胖者当加苍术10g，半夏9g，香附12g，厚朴9g。

4．肾阳不足，胞宫虚寒

症见经行后期，量少色淡，腰酸耳鸣，头晕眼花，腿软无力，情感淡漠，小便清长，舌淡苔白，脉来沉细。治法：补肾填精，散寒暖宫。处方：

菟丝子15g 仙茅15g 巴戟天15g 紫石英30g

补骨脂15g 淫羊藿15g 鹿角片15g 蛇床子15g

若喜进冷饮，冷湿结于胞中者，加艾叶9g，吴茱萸9g，干姜6g，肉桂6g，附子6g。

（二）治疗结果

受孕者45例，占68.2%；未孕者21例，占31.8%。

（三）讨论

从分型病例来看，因肝气郁滞，疏泄不达而致不孕者，占相当一部分，可以看出不孕症与情志因素有密切关系。有些久婚不孕者，求子心切，情志不悦致肝气郁结，疏泄不达。女子以肝为先天，肝气畅达，则血脉流通，经候如常，经调自然成孕。所以，在治疗的同时做好患者的疏导工作很有必要，并指导患者掌握促进受孕的时间和方法。中医学认为，妇人以血为本，肝为血海，血海空虚，胞脉失养则无以受孕。脾为后天之本，气血生化之源，主统血，人体五脏六腑、四肢百骸皆赖以养，冲脉隶于阳明，若脾虚，气血乏生化乏源，气血两虚，胞脉失养，则尤应摄精养胎。肾为先天之本，主封藏，为生殖之本，胞脉系于肾，肾气旺盛，促使天癸成熟。任脉之气通，冲脉之血旺，下达胞宫，精血充实，方能成孕。若肾阳不足，胞宫虚寒或风冷寒湿，结于胞中，则无以摄精成孕。如傅青主云：“寒冰之地，不生草木，重阴之渊，不长鱼龙。”

在治疗的同时配合做妇科检查、输卵管通畅试验、卵巢功能测定、男方精液检查。我们发现有多囊卵巢、卵巢囊肿（双侧）、输卵管不通（双侧）、子宫肌瘤者受孕机会较少。在治疗中当随病情变化，随证加减，如黄体功能不足，体温不升者，加紫石英、蛇床子、菟丝子、补骨脂、鹿角片、淫羊藿。卵巢囊肿者加路路通、王不留行。子宫肌瘤者加穿山甲、三棱、莪术等。