十六、柴疏四物汤加减治疗不孕症

近10年来，笔者拟柴疏四物汤加减，治疗肝郁不孕症38例，疗效满意。小结如下：

（一）临床资料

38例中，原发性不孕症者28例，继发性不孕症者10例，年龄最小者24岁，最大者40岁，病程最短者2年，最长者16年。

本组病例均为婚后夫妇同居2年以上，并在月经前或月经来潮时有明显的胸胁、乳房和小腹胀痛者。其中，以从未怀孕者为原发性不孕症，既往曾生育或流产过，而后两年以上未再孕者，为继发性不孕症。

（二）治疗方法

柴疏四物汤加减：

柴胡10g 青皮10g 熟地黄15g 香附15g

当归15g 川芎10g 白芍15g 蒲公英20g

枳壳10g 鹿角霜10g

服药方法：月经干净后第3天开始服药，每日1剂，水煎两次，连服7～10剂。如下次月经来潮时，肝郁症状消失或基本消失，可停药观察；如未完全消失，可如前法再服。3个月经周期为1个疗程。治疗最长时间为6个月经周期。

（三）治疗效果

治愈（已怀孕，肝郁症状消失或基本消失）20例。

有效（肝郁症状消失或基本消失）12例。

无效（肝郁症状无明显改善）6例。

（四）典型病例

樊某，女，38岁。1986年3月初诊。患者婚后7年未孕。月经后期，经量涩少，经前乳胀。性情急躁，无故易怒，素喜太息，少腹坠胀，胸胁闷，舌红苔少，脉弦涩。妇科检查：输卵管不完全性阻塞。证属肝气郁滞，冲任不调，脉络受阻，故不能摄精成孕。治宜疏肝理气，和血通络，调经为主。用柴疏四物汤加减，治疗3个疗程诸症消除，嘱停药观察。于1987年12月10日足月分娩一男婴。

（五）体会

不孕症病因甚多，病理复杂。临床所遇此症以肝郁不孕者居多。中医有“女子以肝为先天”之说，女性生殖功能与肝之关系为历代医家所重视。肝为一身气机疏泄之中枢，肝藏血，主疏泄，性喜条达。肝气疏泄有序，冲任和谐，是月经按时来潮，胞宫孕育胎儿的重要条件。若情志不舒，或暴怒伤肝，肝失条达，疏泄失常，冲任不调，胞脉不畅或血虚不养胞宫，每致不孕。

柴疏四物汤中取柴胡疏肝解郁。枳壳、青皮、香附行气宽中，散结调经。鹿角霜补肾，生精养血。蒲公英清热解毒消肿。四物汤补血调经，补中有通，补而不滞。全方共奏疏肝理气、养血和血之功。脉络通畅，冲任和调，自能摄精受孕。病者除服药治疗外，尚须舒畅情怀，切忌精神紧张，这是受孕的内在因素。